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頭孢菌素類抗生素的合理應用

2012-07-02 08:39 閱讀:5520 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 頭孢菌素類抗生素于20世紀60年代初發(fā)明并用于臨床以來,目前已發(fā)展到第4代。由于其具有抗菌譜廣、抗菌作用強、對青霉素酶穩(wěn)定、臨床療效高、不良反應較少等特點,是目前臨床應用較廣泛的抗生素。正因為如此,臨床不合理使用現(xiàn)象比較普遍。本文簡要介紹頭孢菌

    頭孢菌素類抗生素于20世紀60年代初發(fā)明并用于臨床以來,目前已發(fā)展到第4代。由于其具有抗菌譜廣、抗菌作用強、對青霉素酶穩(wěn)定、臨床療效高、不良反應較少等特點,是目前臨床應用較廣泛的抗生素。正因為如此,臨床不合理使用現(xiàn)象比較普遍。本文簡要介紹頭孢菌素類抗生素的合理應用。

    1 各代頭孢菌素的特點

    第1代頭孢菌素:主要品種有頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐。其特點是:
    (1)對革蘭陽性菌的作用較第2、第3代強;
    (2)對革蘭陰性桿菌的作用較第2、第3代弱;
    (3)對腎臟有一定的毒性;
    (4)對β-內酰胺酶的穩(wěn)定性較第2、第3代差。

    第2代頭孢菌素:主要品種有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯及氯碳頭孢等。其特點是:
    (1)對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌具有相當作用,對革蘭陰性菌的作用不如第3代。部分品種對厭氧菌有效,但對綠膿桿菌無效。
    (2)對β-內酰胺酶較穩(wěn)定。
    (3)對腎臟毒性較小。
    (4)個別品種如頭孢呋辛有一定量滲入炎性腦脊液中。

    第3代頭孢菌素:主要品種為頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢特倉酯等。其特點是:
    (1)抗菌譜廣。對各種革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌都有強大的抗菌作用,但對革蘭陽性菌的作用較第1、第2代稍差;
    (2)對內酰胺酶穩(wěn)定,對耐青霉素金黃色葡萄球菌有效;
    (3)對腎臟基本上無毒性;
    (4)個別品種有一定量滲入炎性腦脊液中。

    第4代頭孢菌素:目前臨床開始應用的有頭孢唑喃、頭孢匹羅等。其特點是:
    (1)對革蘭陽性菌的抗菌作用較第3代強,但不及第1、第2代;
    (2)對腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等比其他頭孢菌素更有效;
    (3)對銅綠假單孢菌的作用與頭孢他啶相仿或略差。

    2 頭孢菌素的適應癥

    第1代頭孢主要用于葡萄球菌、鏈球菌、白喉桿菌、肺炎桿菌及大腸桿菌的敏感菌株引起的呼吸道、肺部、咽、尿道、皮膚和軟組織等部位的感染,用于治療敗血癥和心內膜炎時需大劑量;第2代對革蘭陽性菌作用較第1代弱或相近,但對革蘭陰性菌的抗菌作用比第1代強,抗菌譜比第1代廣,對傷寒桿菌、痢疾桿菌、鏈球菌也有較好的抗菌作用。主要用于敏感細菌所致的呼吸道、尿道、膽道感染及敗血癥、腹膜炎等;第3代主要用于耐藥的革蘭陰性桿菌的重癥感染,如耐藥菌所致的敗血癥、嚴重尿路感染、膽道感染、腹腔內感染、革蘭陰性桿菌骨髓炎、醫(yī)院內感染的肺炎及敏感菌所致的腦膜炎等。第4代主要用于產Bush-Ⅰ組β-內酰胺酶的細菌所致的感染。

    3 應用頭孢菌素應注意的問題

    揚長避短,增強用藥的針對性:該類藥物品種多,各有所長,因此,醫(yī)生應熟悉每種藥品的特性,揚長避短,增強用藥的針對性。

    注意該類藥物的不良反應:雖然頭孢菌素類毒性低,但由于臨床應用廣泛,也會發(fā)生一些不良反應。如過敏反應包括皮疹、藥物熱、血清病樣反應和過敏性休克;對造血系統(tǒng)可致白細胞減少,血小板減小或增加,聚集功能降低,凝血酶原時間延長,嗜酸性粒細胞增加;消化系統(tǒng)可致腹瀉和偽膜性腸炎;對肝、腎的損害;對服藥期間飲酒者可致戒酒硫樣反應等??诜愵^孢菌素不宜用于嚴重感染。

    關于過敏試驗問題:臨床應用該類抗生素是否需要做過敏試驗,國內各家醫(yī)院掌握不一。目前認為,臨床應用頭孢菌素時不需進行過敏試驗。因為目前尚無任何資料顯示皮膚試驗可以準確預測是否會發(fā)生過敏反應,也無國際公認的操作方法及判斷標準。但國內已將頭孢菌素過敏試驗法寫入教科書,其皮試液濃度為6mg/ml。以先鋒霉素Ⅴ為例,皮試液配制方法如下:先鋒霉素Ⅴ0.5g;加生理鹽水至5ml,即每毫升含0.1g;取0.6ml加生理鹽水至1ml,即每毫升含60mg;再取0.1ml加生理鹽水至1ml,即1ml含6mg。皮試方法、試驗結果觀察及處理同青霉素過敏試驗。應用哪種頭孢菌素就用哪種做試驗。不論是否做過敏試驗,用藥前應詳細詢問藥物過敏史及過敏性疾病史,對青霉素類過敏者要慎用頭孢菌素類,對嚴重青霉素過敏如過敏性休克、蕁麻疹、血管神經性水腫患者,應避免應用頭孢菌素。


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