梅克爾憩室臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為梅克爾憩室（ICD-10：Q43.001）。

    行憩室切除+小腸吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    1.臨床表現(xiàn)：患兒以無痛性便血、腸梗阻或炎癥三者之一為主要表現(xiàn)。便血者大便呈鮮紅、暗紅或褐色，大量出血時可發(fā)生休克；腸梗阻與炎癥者與其他原因引起的機(jī)械性腸梗阻及闌尾炎的臨床表現(xiàn)相似。
    2.體格檢查：便血者腹部無特殊體征，大量出血者呈貧血貌；腸梗阻與炎癥者與其他機(jī)械性腸梗阻及闌尾炎相似。
    3.梅克爾憩室24小時核素顯像檢查：99Tcm同位素掃描可見中腹部或偏下存在異常濃聚灶。
    4.術(shù)中探查：探查回腸末端而證實(shí)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    行憩室切除+小腸吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q43.001梅克爾憩室疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）２天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、感染性疾病篩查；
    （2）胸片、心電圖；
    （3）梅克爾憩室24小時核素顯像。
    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲、鋇劑灌腸造影、消化內(nèi)鏡、CT、MRI等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），并結(jié)合患兒病情決定選擇。
    2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

    （八）手術(shù)日為入院第３天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。
    2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法：可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝唑靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，如有明顯感染高危因素，可再用一次或數(shù)次，一般不超過2天。
    3.手術(shù)方式：（開腹或腹腔鏡）憩室切除+小腸吻合術(shù)。
    4.手術(shù)內(nèi)置物：無。
    5.輸血：必要時。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。
    2.術(shù)后用藥：抗菌治療藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，進(jìn)食可，無腹痛、腹脹，排便正常。
    2.傷口愈合良好，無出血、感染等。
    3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時間延長和費(fèi)用增加。
    2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。