您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 實(shí)例分析肺結(jié)核伴腎功能不全的合理用藥
1 病歷摘要
患者,男,44歲。間斷咳嗽低熱乏力半年。痰涂片找到抗酸桿菌,培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)陰性。胸片見(jiàn)左上肺斑點(diǎn)、條索狀陰影,密度中等偏高,內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀透亮區(qū)。
患慢性腎功能不全,現(xiàn)接受血液透析每周2次(周二、周五),肌酐、尿素氮檢驗(yàn)值基本穩(wěn)定。肝功能正常。
2 診斷
①左肺繼發(fā)性結(jié)核、涂陽(yáng),進(jìn)展;②尿毒癥。
3 處方
繼續(xù)血透,并予抗結(jié)核治療,方案3H3R3E3Lv3/9H3R3E3。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每周3次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每周3次,口服。③乙胺丁醇片:O.25g×100片;用法:每次0.75g,每周3次,口服。④左氧氟沙星片:0.2g×96片;用法:每次0.6g,每周3次,口服。
4 分析與結(jié)果
抗結(jié)核常用藥中,多數(shù)都經(jīng)肝代謝,經(jīng)尿液排泄。腎功能不全患者易發(fā)生蓄積,增加毒副作用,需要根據(jù)腎功能情況減小劑量。對(duì)接受透析的患者,不必過(guò)于擔(dān)心藥物蓄積,建議常規(guī)劑量。用藥時(shí)間(周一、三、六)與透析時(shí)間(周二、五)間隔,以免未達(dá)到有效血濃度和發(fā)揮療效而過(guò)早被透析清除。腎功能不全患者避免使用氨基糖苷類(lèi)和吡嗪酰胺等腎毒性大的藥物。利福霉素類(lèi)經(jīng)肝代謝,60%一65%經(jīng)糞便排除,對(duì)腎功能不全者也無(wú)聚積,血液透析和腹膜透析不能清除,腎功能不全患者可使用。
患者完成1年抗結(jié)核療程,治療順利,痰菌轉(zhuǎn)陰,胸片示病灶吸收顯著,遺留增殖性條索陰影。同時(shí)繼續(xù)定期透析治療。隨訪(fǎng)2年,病情穩(wěn)定。后接受腎移植成功。
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