鳳凰城梅奧醫(yī)院的William M. Stone博士在南方血管外科學(xué)會(huì)（SAVS）年會(huì)上報(bào)告了一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果：血管內(nèi)血管瘤修復(fù)可以安全有效地治療炎癥性腹主動(dòng)脈瘤（AAA），不過明顯腎盂積水的患者可能預(yù)后更差。既往病例研究和Meta分析關(guān)于血管內(nèi)血管瘤修復(fù)（EVAR）得出了不一致的結(jié)果，而本項(xiàng)研究表明，EVAR是炎癥性AAA的合理治療措施。

    這項(xiàng)研究納入了1999~2011年期間接受血管內(nèi)修復(fù)（10例）或開放手術(shù)修復(fù)（59例）的69例患者。兩組患者在平均年齡、術(shù)前動(dòng)脈瘤大小或隨訪時(shí)間方面均無顯著差異，EVAR組患者的平均年齡為72歲，8例（80％）為男性；開放手術(shù)修復(fù)組患者的平均年齡為66歲，45（77％）為男性。EVAR組中有8例（80％）患者存在癥狀，包括1例破裂。而開放手術(shù)修復(fù)組中有31例（52％）患者存在癥狀，包括3例破裂（5％）。該研究將感染性動(dòng)脈瘤患者、伴有炎癥但并非真正炎癥性動(dòng)脈瘤患者排除在血管內(nèi)治療適用人群之外。通過CT掃描（EVAR）或術(shù)中觀察（開放手術(shù)修復(fù)組）確立炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的診斷。

    共有23例患者輸尿管受累，EVAR組和開放手術(shù)修復(fù)組分別為2例（20％）和21例（34％）。在這23例患者中，有21例（91％）術(shù)前接受了輸尿管支架置入術(shù)。開放手術(shù)修復(fù)組中有36例患者接受了腎上腺主動(dòng)脈交叉鉗夾（61％）。

    EVAR組患者平均接受了34個(gè)月隨訪，動(dòng)脈瘤平均大小從術(shù)前的5.94 cm減少至術(shù)后的4.73 cm，平均減少近18％。EVAR治療后有7例（70％）患者動(dòng)脈瘤減小，2例（20％）患者無變化，1例患者失去隨訪。1例EVAR術(shù)前存在腎盂？積水的患者的動(dòng)脈瘤大小無改變，1例患者在EVAR治療后新發(fā)生腎盂積水。EVAR組無患者死亡、發(fā)生內(nèi)漏，或需要使用類固醇。2例患者在EVAR治療后發(fā)生房顫且接受了相應(yīng)治療。炎癥性外皮的平均大小在EVAR治療前為5.4 cm，治療后縮小至2.7 cm，平均縮小了50％。

    在開放手術(shù)修復(fù)組，外科醫(yī)生對(duì)52例（88％）患者采用中線切口，對(duì)6例（10％）患者采用左翼入路，對(duì)1例（2％）患者采用雙側(cè)肋下入路，切口的平均長度為6.3 cm。1例患者術(shù)后死于腎上腺炎癥性動(dòng)脈瘤破裂。22例（38％）患者發(fā)生主要并發(fā)癥，其中包括腎臟并發(fā)癥5例（8％）、缺血性結(jié)腸炎2例（3％）、需要干預(yù)的輸尿管梗阻3例（5％）。開放手術(shù)修復(fù)組還發(fā)生了1例遲發(fā)性吻合口破裂，對(duì)其采??？？EVAR修復(fù)。開放手術(shù)修復(fù)組患者接受了平均43個(gè)月的隨訪，17例（28％）患者失去隨訪。其余所有患者的動(dòng)脈瘤囊均消失。4例（7％）患者使用了類固醇以治療合并癥，而不是用于治療動(dòng)脈瘤。12例（20％）患者術(shù)前存在腎盂積水，其中7例（58%）術(shù)后消失，4例（33％）保持穩(wěn)定，1例（8％）惡化。腎盂積水惡化的患者接受了輸尿管松解術(shù)治療。2例患者發(fā)生腎臟萎縮。

    雖然這項(xiàng)回顧性研究規(guī)模很小，但EVAR組顯示出了并發(fā)癥嚴(yán)重程度較輕的傾向，符合研究者的直覺。以前來自EUROSTAR（歐洲支架移植物技術(shù)用于腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)合作）注冊(cè)研究的數(shù)據(jù)提示，EVAR治療后炎癥性AAA縮小了87％。術(shù)前動(dòng)脈瘤壁厚度平均為21 mm，中期隨訪時(shí)減少至17 mm，長期隨訪發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步減少至13 mm，“這與我們的回顧性分析結(jié)果一致”。Stone博士指出， EUROSTAR數(shù)據(jù)庫中的患者存在移植肢體狹窄的問題，而在本項(xiàng)研究中并未觀察到這一現(xiàn)象。EUROSTAR的EVAR患者18%術(shù)后需要使用輸尿管支架和（或）接受輸尿管松解術(shù)。輸尿管“截留”（輸尿管周圍炎）由45%降至EVAR術(shù)后的27％。

    另一項(xiàng)納入56項(xiàng)研究、1,120例患者的Meta分析顯示，采用EVAR或開放手術(shù)治療AAA，術(shù)后1年全因死亡率分別為2%和14％。EVAR組和開放手術(shù)修復(fù)組分別有65％和73％的患者主動(dòng)脈周圍纖維化減少，分別有38％和69％的患者腎盂積水逆轉(zhuǎn)。

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