案1 流行性腮腺炎
患兒吳某,男,8歲。2011年3月6日初診。述其發(fā)熱,雙耳垂下腫脹疼痛2天,某醫(yī)院診為流行性腮腺炎,經(jīng)服阿莫西林、阿昔洛韋,及外貼魚石脂膏等無效??淘\:發(fā)熱38.6℃,雙側(cè)腮腺部位腫脹、疼痛,溲赤、便干、納差,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。診為痄腮(流行性腮腺炎),證屬外感風(fēng)溫之邪,蘊(yùn)而化熱,結(jié)于少陽之絡(luò)。治宜和解少陽,疏風(fēng)清熱,化痰消腫,方選小柴胡湯化裁,藥用(中藥配方顆粒,所列劑量相當(dāng)于飲片劑量,下同):柴胡12克,黃芩、黨參各10克,甘草6克,法半夏6克,金銀花、連翹、牛蒡子各20克,生姜6克,大棗10克。3劑,日1劑,開水沖泡后分早晚兩次飯后溫服。外用金黃膏貼敷,日換藥1次。
3月9日復(fù)診:藥后發(fā)熱退,大便通,腫痛輕,納食增。守上方去牛蒡子,金銀花、連翹減為10克,3劑,服法同前,外用藥同前,后因他病來診,言其藥后即愈。
按:流行性腮腺炎,屬中醫(yī)學(xué)痄腮,又名“鸕鶿瘟”、“蝦蟆瘟”、“含腮瘡”等。好發(fā)于兒童,起病急驟,兩腮濡腫疼痛,身熱惡寒,常于冬春兩季流行。良由小兒純陽稚陰之體,易受風(fēng)溫之邪,蘊(yùn)而化熱,結(jié)于少陽之絡(luò),生于耳下。小柴胡湯為和解少陽主方,加金銀花、連翹、牛蒡子疏風(fēng)清熱解毒,均為治瘡瘍圣藥,而牛蒡子又瀉熱通便。諸藥合用,緊扣痄腮病機(jī),故療效可靠,又外用金黃膏消腫散結(jié)止痛,且能直達(dá)病所,與內(nèi)服藥有異曲同工之妙。如此,內(nèi)外合治則療效倍增。
案2 子時(shí)瘙癢
張某,男,68歲。2011年2月19日初診。述其全身皮膚瘙癢3月余,經(jīng)服西藥氯雷他定、依巴斯丁片、撲爾敏片及外涂藥膏等,只能一時(shí)緩解,移時(shí)仍癢,服養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢中藥30余劑,稍有小效,然終不能愈??淘\:全身皮膚瘙癢,抓痕累累,上午較輕,午后稍重,以夜間子時(shí)最甚,常服安定片方能入睡。伴口苦、咽干、心煩急躁,溲短赤,大便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。診為風(fēng)瘙癢,證屬少陽樞機(jī)不利,膽經(jīng)蘊(yùn)熱,郁于肌膚所致。擬小柴胡湯化裁,藥用柴胡24克,黃芩、北沙參各10克,甘草9克,大棗10克,地骨皮、白鮮皮各20克,生龍骨30克,合歡皮、首烏藤各15克。5劑,日1劑,開水沖泡后分早晚2次沖服。
2月24日二診:藥后瘙癢大減,夜間能安睡4個(gè)小時(shí)??诳唷⒀矢上?,小便正常,心煩急躁減輕。守法守方繼服。5劑,服法同前。
3月1日三診:藥后瘙癢消失,搔抓處留有干性結(jié)痂,睡眠正常,諸證隨之消失,守上方去龍骨、合歡皮,加當(dāng)歸、白芍各15克,繼服5劑,以鞏固療效。至3月30日共服藥25劑而告愈。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按:患者全身瘙癢,子時(shí)為甚,前醫(yī)養(yǎng)血祛風(fēng)而未愈的原因是未辨證識(shí)機(jī),審機(jī)論治,只查其常,而未及其變。蓋子時(shí)是膽經(jīng)主時(shí),此時(shí)加重責(zé)之于少陽樞機(jī)不利,膽經(jīng)蘊(yùn)熱,郁于肌膚。針對(duì)病機(jī),立和解少陽,清膽熱,調(diào)樞機(jī),佐以安神止癢。所用小柴胡湯加減方中,柴胡疏利肝膽,又透邪外出,黃芩、甘草清膽胃之熱而解毒,以南沙參易人參,取其養(yǎng)陰生津而兼益氣。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“補(bǔ)中,益肺氣。”大棗助參草扶正(小柴胡湯原方去生姜、半夏之溫燥)。地骨皮、白鮮皮、合歡皮以皮走皮,又涼血止癢安神,生龍骨重鎮(zhèn)止癢,又平肝潛陽,鎮(zhèn)驚安神,《別錄》謂其“養(yǎng)精神,安魂魄”。首烏藤通絡(luò)安神止癢,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血平肝,諸藥合用,共奏疏氣機(jī),清膽熱,益氣血,安魂魄,止瘙癢之功,與子時(shí)瘙癢病機(jī)契合,故療效確切,未外用任何藥物,單靠?jī)?nèi)服藥而獲效,此即辨證識(shí)機(jī),治外取內(nèi)也。
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