文：杜小美

    關(guān)于病人在住院期間、離院在外發(fā)生意外的案例實(shí)在不少見(jiàn)，對(duì)于責(zé)任的承擔(dān)各方也均持不同意見(jiàn)。本文中兩個(gè)案例都非常典型，希望對(duì)大家有幫助。

    個(gè)案一

    電力公司和我們醫(yī)院僅一墻之隔，住院的馮阿姨輸完液就尤其女兒帶回家了。一連三天都沒(méi)事，第四天上午家屬急匆匆來(lái)到科里，說(shuō)他母親昨天晚上從床上掉到地上，走不了路，問(wèn)我們?cè)趺崔k?？评锪⒓磁扇送屏溯喴伟疡T阿姨接了回來(lái)，還好，病人除了左下肢動(dòng)彈不了外，神志意識(shí)等生命體征并無(wú)異常，CT顯示：馮阿姨的左下肢脛骨骨折了。

    家屬為此不高興了，在醫(yī)生辦公室和主管醫(yī)師爭(zhēng)執(zhí)起來(lái)，表示要“追究科室的責(zé)任給予賠償，拒付骨折治療相關(guān)費(fèi)用”.**焦點(diǎn)是：帶病人回家是否個(gè)人行為？家屬不承認(rèn)護(hù)士告訴過(guò)他不讓回家。然而，他沒(méi)料到的是，我們的護(hù)理安全管理早有一套病人在接受了首次“住院期間不準(zhǔn)回家”的入院宣教以后仍然不當(dāng)回事兒的應(yīng)對(duì)措施：當(dāng)我們?cè)诔孔o(hù)時(shí)第一次發(fā)現(xiàn)病人晚上回家過(guò)夜白天過(guò)來(lái)輸液，就在他上午返回病房時(shí)在其床邊做了“住院期間不可以回家”的第二次告知，并記錄在了護(hù)理記錄單上。

    我們向家屬出示了文字記錄，又請(qǐng)來(lái)同室病人作證，在證據(jù)面前，家屬情緒逐漸平靜下來(lái)，我們及時(shí)表達(dá)了對(duì)病人的同情和關(guān)心，給馮阿姨安排了一間單人病房，急請(qǐng)骨科會(huì)診處理，**得以平息。

    個(gè)案二

    李大爺住院近一月，治療效果不錯(cuò)，主管醫(yī)生已口頭通知護(hù)理站該病人次日出院。下午，李大爺?shù)淖优疄槊魈斐鲈旱氖禄丶衣?lián)系車(chē)，李大爺自己想出去理個(gè)發(fā)，坐上公交車(chē)，沒(méi)有目的地望著車(chē)窗外找理發(fā)店，突然感覺(jué)心前區(qū)不適暈倒在車(chē)上，司機(jī)和路人幫忙送到附近的醫(yī)院急診室，醫(yī)務(wù)人員看到他里面穿著一件病衣，從其口袋里找到一個(gè)我們醫(yī)院的口服藥袋，判斷是正在住院的病人，隨即電話(huà)打過(guò)來(lái)詢(xún)問(wèn)。醫(yī)務(wù)科通知幾個(gè)科的護(hù)理站，問(wèn)有沒(méi)有病人外出不在病房？在班的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始一隔一個(gè)病房巡查，果然發(fā)現(xiàn)20床李大爺不在，同室病友只知道他午飯后出去的，干什么去了不清楚。在對(duì)方醫(yī)院急診搶救病情穩(wěn)定后，醫(yī)院派出救護(hù)車(chē)接回病人，醫(yī)生取消了其出院計(jì)劃，繼續(xù)住院觀察。

    本例意外有驚無(wú)險(xiǎn)，沒(méi)有造成病人的實(shí)質(zhì)性損害，家屬回來(lái)后我們進(jìn)行了非常有誠(chéng)意的溝通，并向他們致歉，科主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)都去床前慰問(wèn)了李大爺，預(yù)料中的**被醫(yī)患雙方理性處理。

    我們?cè)谑潞蟮淖o(hù)理例會(huì)上做了專(zhuān)題討論，應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)有兩點(diǎn)：一是巡視病房?jī)?nèi)容不僅限于病情、液體、引流等，還有不在病房的、特別是長(zhǎng)時(shí)間不在的病人的去向。二是讓護(hù)士明白自己和陪侍人的關(guān)系：病人住院期間，遵醫(yī)囑留的陪侍人是病人的合法監(jiān)護(hù)人，陪侍人離開(kāi)始告訴了護(hù)士，護(hù)士成為病人的臨時(shí)監(jiān)護(hù)人，這段時(shí)間護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人需求直至陪侍人返回。

    討論

    類(lèi)似狀況在很多醫(yī)院都發(fā)生過(guò)。病人住院期間外出，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短，脫離醫(yī)護(hù)人員的視線，必然存在風(fēng)險(xiǎn)，但在臨床實(shí)踐中，這是一個(gè)長(zhǎng)久存在而得不到解決的問(wèn)題。相關(guān)的法律觀點(diǎn)認(rèn)為，病人與醫(yī)院形成的服務(wù)合同關(guān)系從辦理入院手續(xù)開(kāi)始至辦理出院手續(xù)終止，在此期間病人出現(xiàn)病情以外的非正常意外，視為醫(yī)方履行服務(wù)合同過(guò)程中的違約過(guò)錯(cuò)。

    既然存在風(fēng)險(xiǎn)，那病人住院期間回家住宿是不是辦理請(qǐng)假手續(xù)就可以了呢？我認(rèn)為不能把住院病人的請(qǐng)假簽字條視為醫(yī)患雙方厘清責(zé)任的免責(zé)證據(jù)，一旦病人在家出了意外甚至嚴(yán)重到死亡，醫(yī)療**訴諸于一場(chǎng)法律訴訟時(shí)，請(qǐng)假條的證據(jù)效力如何認(rèn)定尚未可知。

    對(duì)國(guó)慶、春節(jié)這樣的長(zhǎng)假，醫(yī)生最好根據(jù)病人病情，能出院的都辦理手續(xù)出院，與醫(yī)院解除合同關(guān)系；不能出院的危重、臥床、復(fù)雜治療的病人因病情不允許，也就不存在請(qǐng)假回家問(wèn)題。倒是平時(shí)或周末，輕病人、熟人或即將準(zhǔn)備出院的病人最易麻痹大意，別說(shuō)出院前一天，就是辦理出院手續(xù)前一分鐘，病人出了意外也是醫(yī)院的責(zé)任。

    結(jié)語(yǔ)

    嚴(yán)格講，主管醫(yī)生有權(quán)根據(jù)病人病情來(lái)衡量決定是否準(zhǔn)許病人請(qǐng)假回家，但在臨床上，醫(yī)生懶得管這些事，習(xí)慣于讓病人去找護(hù)士長(zhǎng)，然后護(hù)士長(zhǎng)就建個(gè)“病人請(qǐng)假登記本”讓家屬簽字后“合理合法”地帶病人回家。我的理解是：概念一定要清楚，護(hù)士長(zhǎng)登記病人請(qǐng)假，并不等同于“批準(zhǔn)”病人請(qǐng)假，從病房管理角度出發(fā)，做這件事之前必須確定，病人請(qǐng)假回家是得到主管醫(yī)生許可的，醫(yī)生是知情的。

    對(duì)于家屬擅自做主帶病人回家過(guò)夜，發(fā)現(xiàn)這樣的情況，護(hù)士可以當(dāng)著病人面、最好當(dāng)著與病人無(wú)利益關(guān)系的第三者的面，再次宣教或多次宣教、耐心解釋病人離開(kāi)病區(qū)可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)將此宣教告知記錄在案以形成書(shū)證，然后在科室交班晨會(huì)上知會(huì)其主管醫(yī)生以共同防范。

    護(hù)士能做的就是這些，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎行事。

    （作者單位：山西省人民醫(yī)院）