您所在的位置:首頁(yè) > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > NEJM:急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng),經(jīng)口or胃腸道管飼?
近期,《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示,與急性胰腺炎治療72小時(shí)后經(jīng)口進(jìn)食相比較,早期引入胃腸道管飼在主要感染或者死亡的預(yù)防方面并沒(méi)有證明更有效。
“該項(xiàng)研究觀察到,早期管飼的主要預(yù)后類似于治療72小時(shí)開始經(jīng)口進(jìn)食(除非是必須要管飼的情況),這挑戰(zhàn)了在急性胰腺炎期間,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于保護(hù)腸粘膜的概念,”Olaf J.Bakker教授(荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)療中心外科醫(yī)生)和同事們寫到。
這項(xiàng)多中心優(yōu)勢(shì)試驗(yàn),被認(rèn)為是有史以來(lái)急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)管理的最大試驗(yàn)。研究人員隨機(jī)分配101例有較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的急性胰腺炎患者24小時(shí)內(nèi)隨機(jī)接受管飼,該組稱為早期組。同時(shí),隨機(jī)分配104例到第二組,發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食(除經(jīng)口進(jìn)食不能耐受者經(jīng)管飼外其余均包括),研究人員稱這組為按需組。
經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪,研究人員觀察到兩組之間的兩種主要預(yù)后沒(méi)有差異。兩種主要預(yù)后為死亡或者主要感染的進(jìn)展,例如感染性胰腺壞死、菌血癥或肺炎。
早期組,30%(30/101)的患者死亡或繼發(fā)為主要感染。按需組,104例中28例(27%)發(fā)展為主要感染或死亡,危險(xiǎn)比為1.07(95%置信區(qū)間[CI],0.79——1.44;P =0.76)。
同樣地,兩組之間主要感染的差異不顯著,胃管喂養(yǎng)組為25%,而經(jīng)口進(jìn)食組為26%(P=0.87)。而且兩組之間的死亡率沒(méi)有顯著差異:胃管喂養(yǎng)組患者11%在隨訪期間死亡,而按需組為7%(P=0.33)。大多數(shù)經(jīng)口進(jìn)食組患者(72,或69%)不需要胃管喂養(yǎng)。
專家點(diǎn)評(píng):
Matthew J.DiMagno教授(美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)[AGA]發(fā)言人,AGA協(xié)會(huì)理事會(huì)主席,Michigan大學(xué)醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病學(xué)教授)觀點(diǎn)認(rèn)為,雖然已經(jīng)有研究報(bào)道在重癥急性胰腺炎的治療中,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外喂養(yǎng)相比有更大的療效,該研究探討了是否像一些Meta分析所提示的一樣,對(duì)較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的急性胰腺炎患者早期引入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否會(huì)有較大受益。
該研究未能支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),對(duì)于重癥急性胰腺炎和需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者應(yīng)該繼續(xù)在72小時(shí)內(nèi)給予腸道喂養(yǎng)。腸內(nèi)喂養(yǎng)可以通過(guò)鼻胃管,鼻十二指腸管或鼻空腸途徑給予,腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該是低熱量的,至少在最初時(shí),以最大程度耐受。
Santhi Swaroop Vege教授(梅奧診所腸胃病學(xué)和肝病學(xué)教授,AGA協(xié)會(huì)胰腺理事會(huì)胰腺組副主委,AGA發(fā)言人)稱贊這項(xiàng)研究“一絲不茍”并“進(jìn)行的非常好”,早期管飼對(duì)預(yù)計(jì)存在重癥急性胰腺炎的所有患者沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)。“一直有這樣的假設(shè),即一直認(rèn)為如果早做管飼將是有益的。這項(xiàng)研究將對(duì)其有反向作用。”Vege教授有治療急性胰腺炎患者25年的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)對(duì)疾病分類,制定國(guó)家和國(guó)際治療指南。
研究人員使用多種分級(jí)和標(biāo)志物選擇高風(fēng)險(xiǎn)患者納入研究對(duì)象,其包括:具有急性生理和慢性健康II評(píng)分為8分或更高(上限71),Imrie或調(diào)整的Glasgow評(píng)分3分或更高(上限為8),或者血清C-反應(yīng)蛋白濃度超過(guò)150毫克/升。
腸易激綜合征(IBS)是一種常見(jiàn)的胃腸道障礙,以腹痛或腹部不適為特征,伴有...[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved