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運動是防止2型糖尿病的重要手段,然而在臨床工作中,糖尿病醫(yī)生對于如何讓患者積極、持久地進行合理運動往往感到無從入手或缺乏良策,下面對運動處方做相關(guān)介紹。
如何制定運動處方?
Step1 了解病情,排除運動禁忌證
在指導(dǎo)糖尿病患者進行運動前,醫(yī)生應(yīng)對其病情有所了解,從而排除運動禁忌證,如血糖控制不佳(空腹血糖>16.7 mmol/L)、出現(xiàn)酮癥酸中毒等,并結(jié)合并發(fā)癥嚴重程度進行綜合考慮。
Step2 評估當前運動水平
以下3個簡單的問題有助于醫(yī)生對2型糖尿病患者當前運動水平(體力活動水平)有所了解,同時也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運動方式:①最近一周有沒有進行運動?②最近一周經(jīng)常進行什么運動?③最近一周每隔幾天進行一次運動,每次運動量是多少?
根據(jù)患者回答,并參考運動水平評估標準,從而明確患者當前運動水平?;顒恿啃≌撸好刻觳叫胁怀^4000步;或<30分鐘/天,<3天/周。中等活動量者:每天步行4000~8000步;30~<60分鐘/天,3~5天/周?;顒恿看笳撸好刻觳叫?000步以上; ≥30分鐘/天,>5天/周。
Step3 個體化選擇運動方式
選擇糖尿病患者喜歡并能堅持的運動方式,是確保運動持續(xù)進行的重要因素。在通常情況下,步行是最安全的運動方式,可成為首選,但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時保持抬頭挺胸收腹的姿勢,以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞,從而影響運動的持續(xù)性。乒乓球或羽毛球也是可供選擇的運動方式,但應(yīng)提醒患者運動時必須移動腳步,而不是固定在一個位置上,且單打和雙打的運動量也有差異。游泳作為運動量較大的運動方式,也適用于部分患者。
Step4 合理設(shè)定運動強度和運動量
指南建議糖尿病患者進行“中等強度”運動,以下3種指標有助于醫(yī)生對中等強度進行較準確地界定:①運動時心跳加快,但呼吸不急促;②能持續(xù)運動10~30分鐘,微微出汗,稍感累但仍能堅持運動;③第2天起床后無疲勞感。
值得強調(diào)的是,中等強度必須結(jié)合患者具體情況而定。同一個體,若當前體力活動水平不同,相應(yīng)的“中等強度”則不同。如當前體力活動水平低、活動量小的患者在開始運動時以60~80 m/min的速度步行,就是中等強度;隨著體力活動水平提高,步行速度增至90~100 m/min才能達到中等強度要求。
此外,每天運動時間可分次累計,但每次持續(xù)時間應(yīng)≥10分鐘。每周運動頻率也很重要,應(yīng)達到5~7次,且至少隔天1次,每周3天以上,盡量避免連續(xù)2天或2天以上不運動。
Step5 循序漸進,及時調(diào)整運動處方
患者開始運動時應(yīng)循序漸進。此外,運動處方也不能一成不變,應(yīng)及時進行調(diào)整。一般而言,第一張運動處方僅適用于開始運動后的1~2周,隨著機體對運動的不斷適應(yīng),至少在1個月之內(nèi)應(yīng)進行調(diào)整,2~3月后才能使之固定。運動處方的調(diào)整涉及了運動項目、同一運動項目運動時間和運動頻率的變化。
如何進行合適的抗阻運動?
抗阻運動是在運動過程中施加了一定的阻力(包括自身重力或外力),是2型糖尿病患者的主要運動類型之一。在日常生活中,患者可以利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶來進行抗阻運動。
糖尿病患者進行的抗阻運動應(yīng)針對大肌群,如上肢的肱二頭肌和肱三頭肌,以及臀部和下肢的股四頭肌等,從而增加肌肉對血糖的消耗。以下4個簡單的動作有助于患者就地進行抗阻運動。
二頭彎舉(圖1)
該動作針對肱二頭肌,患者可手持1 kg啞鈴或盛滿水或沙子的礦泉水瓶進行練習(xí),坐位或立位(直立,兩腿分開與肩同寬)均可,可單臂做,也可雙臂同時做。
注意事項:手腕始終保持屈狀,以避免損傷腕關(guān)節(jié);二頭彎舉角度不宜過大,前臂與上臂呈90°,肱二頭肌感覺緊張即可。
頸后臂屈伸(圖2)
該動作針對肱三頭肌,患者可手持重物或雙手交叉置于頸后進行練習(xí)。
注意事項:上舉時雙臂盡量保持在耳朵后面,不超過耳朵,可以徒手做,也可以持啞鈴等重物。
深蹲(圖3)
該動作針對臀部肌群,患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進行 。
注意事項:當大腿與小腿呈90°時應(yīng)保持一定時間,且膝關(guān)節(jié)不宜超過腳尖,腳后跟應(yīng)著地。
坐位雙腿并舉上抬(圖4)
該動作針對下肢肌群,患者應(yīng)坐于硬質(zhì)椅子上進行,還可在腿上放上沙袋,從而增加阻力。
注意事項:雙腿并舉上抬時應(yīng)在最高位保持一定時間,直至疲勞后放下,并再次進行上抬。
關(guān)節(jié)情況較好的患者可選擇登樓和跳繩等。太極拳作為有氧運動與力量訓(xùn)練的結(jié)合也可供選擇,由于其運動強度較小 ,應(yīng)配合其他運動方式來進行。
并發(fā)癥患者如何運動才安全?
糖尿病足 運動時穿著合適的鞋子,注意足部保護。
糖尿病視網(wǎng)膜病變 運動時盡量避免眼壓升高的動作,抗阻運動負荷不能過大,避免低頭、憋氣和無氧運動。
糖尿病腎病 接受透析的患者也可以運動,但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,從而保證運動的安全性。
如何避免運動引發(fā)的低血糖?
運動本身引發(fā)低血糖十分少見,但接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運動時出現(xiàn)低血糖。
為了預(yù)防低血糖發(fā)生,醫(yī)生應(yīng)通過分析患者使用的胰島素類型,告知患者避免在胰島素作用高峰時間段內(nèi)進行運動。此外,醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊,并加強對低血糖反應(yīng)的警惕性。
如何評價ADA新版運動指南?
美國糖尿病學(xué)會與美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會新近頒布了《運動與2型糖尿病》指南(詳見C7),為2型糖尿病患者如何進行合理運動提供了原則性指導(dǎo)。
然而,在指南執(zhí)行過程中,醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的具體情況,即注重個體化治療。
此外,為了縮小指南與臨床實踐的差距,相關(guān)機構(gòu)也應(yīng)積極***配套的執(zhí)行細則,將指南建議真正落到實處。
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