【PPT】糖尿病的胰島素治療(湘雅醫(yī)院) - 醫(yī)學資源下載
2013-08-01 05:00
閱讀:531
來源:愛愛醫(yī)
責任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導(dǎo)讀] 【PPT】糖尿病的胰島素治療(湘雅醫(yī)院) - 醫(yī)學資源下載 資源作者:dahaizaifei 資源分類:醫(yī)學 - 內(nèi)科學 資源屬性:PPT 資源售價:1 愛醫(yī)幣 資源大小:0.47M 關(guān)注入數(shù):115
【PPT】糖尿病的胰島素治療(湘雅醫(yī)院) - 醫(yī)學資源下載
資源作者:
dahaizaifei 資源分類:
醫(yī)學 -
內(nèi)科學 資源屬性:
PPT 資源售價:1 愛醫(yī)幣
資源大?。?.47M
關(guān)注入數(shù):1153 人次
評論人數(shù):0 人
下載人數(shù):296人
上傳日期:2012-11-27 08:10:26
糖尿病的胰島素治療
糖尿病的胰島素治療
中南大學湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科 蔣鐵建
主要內(nèi)容
胰島素概論
胰島素分泌與血糖的關(guān)系
胰島素治療的適應(yīng)癥
胰島素治療的方法
胰島素替代治療注意點
胰島素的結(jié)構(gòu)
胰島素的生物合成
胰島素分泌與血糖的關(guān)系
胰島素分泌和代謝
基礎(chǔ)分泌:24 單位/天
餐后分泌:24-26 單位/天
低血糖時 (血糖<30mg/dl,1.67mmol/L ):停止分泌
內(nèi)源胰島素先進入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;
門脈血胰島素是外周動脈的2--3倍,靜脈的3--4倍
半衰期:內(nèi)源胰島素5分鐘,
靜脈注射外源胰島素20分鐘
C肽 :5%在肝臟代謝;
C肽半壽期:11.1 分鐘;
C肽外周血濃度是胰島素的5倍
胰島素治療的適應(yīng)癥
UKPDS: 2型糖尿病單一藥物療效
單用格列苯脲、氯磺丙脲、二甲雙胍(肥胖)
HbA1c控制在8%以下病例
3年 半數(shù)
6年 35-38%
9年 16-21%
結(jié)論:
單一藥物治療效差,逐年減退。早期聯(lián)合治療對
強化血糖控制、延緩胰島細胞功能衰竭至關(guān)重要
2型糖尿病合理治療方法
胰島素治療的方法
胰島素補充治療
補充治療的適應(yīng)癥
補充治療的方法
在2型糖尿病治療中使用睡前中效胰島素的理論依據(jù)
能減少夜間肝糖異生,降低空腹血糖
中效胰島素的最大活性是在睡前(10pm)用藥后的8小時,正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗(黎明現(xiàn)象)
最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時(7am),易于自我監(jiān)測血糖,避免出現(xiàn)低血糖
依從性好,操作簡單、快捷
糖尿病的胰島素替代治療
胰島素補充治療轉(zhuǎn)換至替代治療
外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代治療
先停用口服藥-改為INS 替代治療
INS替代后,日劑量需求大(IR 狀態(tài))再聯(lián)合口服藥治療:如增敏劑,a—糖苷酶抑制劑
胰島素替代治療的注意點(1)
替代治療:內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證
多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合
基礎(chǔ)胰島素設(shè)定:
NPH:起效時間3小時,達峰時間6-8小時,持續(xù)時間14-16小時。
NPH睡前劑量設(shè)定要個體化,逐漸調(diào)至滿意劑量。
基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意
基礎(chǔ)量設(shè)置過大:可能造成夜間低血糖
胰島素替代治療的注意點(2)
替代治療要求:
基礎(chǔ)鋪墊好,餐前R不應(yīng)過大
替代治療的胰島素日劑量:應(yīng)在生理劑量范圍。
-過低,不利于血糖控制
-過高,外源性高胰島素血癥,易發(fā)生低血糖及體重增加
替代治療方案(1)
兩次注射/日
兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效+中長效胰島素
優(yōu)點:簡單
注意點:1)早餐后2h血糖滿意時-11Am左右可能發(fā)生低血糖
2)午飯后血糖控制可能不理想,考慮加用口服藥,如a—糖 苷酶抑制劑或二甲雙胍,
3)晚餐前NPH用量過大,可能導(dǎo)致前半夜低血糖
4)晚餐前NPH用量不足,可導(dǎo)致FPG控制不滿意
替代治療方案(2)
三次注射
早餐前 午餐前 晚餐前
R R R + NPH
接近生理狀態(tài)
注意點: 量大時 12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前?
兩小時 FBG控制不好
替代治療方案(3)
四次注射
R R R NPH 睡前
目前臨床上常使用的方案
符合大部分替代治療
替代治療方案(4)
五次注射
R R R 三餐前
NPH 8Am左右 NPH睡前?
兩次NPH占30-50%日劑量,三次R占其余部分
是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式
替代治療方案(5)
胰島素泵治療
采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式
符合生理需要
適用于胰島素敏感,容易發(fā)生低血糖的患者
多用于1型糖尿病患者
費用昂貴
胰島素強化治療適應(yīng)癥
1型糖尿病
妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病
初發(fā)2型糖尿病,血糖較高時,短期強化
在理解力和自覺性高的2型糖尿病病人,當用相對簡單的胰島素治療方案不能達到目的時,可考慮強化治療
2型糖尿病,發(fā)生各種應(yīng)激,感染,手術(shù)等,血糖控制不佳時
胰島素強化治療的禁忌證
1.有嚴重低血糖危險增加的病人
例如: 最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 b阻滯劑治療者、 垂體功能低下者
2.幼年和高年齡患者
3.有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)
4.有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況
5.酒精中毒和有藥物成癮者
6.精神病或精神遲緩者
DCCT強化治療的結(jié)果
美國DCCT對1441例1型DM6.5年研究,INS
強化治療組:
視網(wǎng)脈病變危險↓76%,進展↓54%,增殖性視網(wǎng)脈病變等↓47%;
尿蛋白≥40mg/24h風險↓39%,尿蛋白≥300mg/24h風險↓54%;
臨床神經(jīng)病變發(fā)生率↓60%
2型DM INS強化治療
日本熊本(Kumamoto)110例2型DM 6年研究,INS強化
治療:
強化組 對照組 p
視網(wǎng)脈病變發(fā)生 7.7% 32% 0.039
視網(wǎng)脈病變惡化 19.2% 44% 0.049
DM腎病發(fā)生 7.7% 28% 0.03
原DM腎病加重 11.5% 32% 0.044
英國UKPDS 結(jié)果
5102例DM2治療研究, 強化治療可使:
DM任何并發(fā)癥發(fā)生 ↓25%
微血管病變 ↓25% P = 0.0099
心肌梗塞 ↓16% P = 0.052
白內(nèi)障摘除 ↓24% P = 0.046
視網(wǎng)膜病變 ↓21% P = 0.015
白蛋白尿 ↓33% P = 0.0006
胰島素強化治療初始劑量的確定
按病情輕重估計:全胰切除病人日需要40-50單位;
多數(shù)病人可從每日18-24單位開始
國外主張
1型病人按0.5-0.8u/Kg體重,不超過1.0u/Kg體重.
2型初始劑量按0.3-0.8u/Kg體重,最大劑量可超過1.0u/Kg體重.
胰島素強化治療,胰島素一日量分配
早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小
RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20%
胰島素泵(CSII)
胰島素泵(CSII)
基礎(chǔ)胰島素(Basal)
基礎(chǔ)胰島素用來調(diào)整兩餐間和夜間的肝糖原輸出。
餐前大劑量(Bolus)
用來處理食物中的葡萄糖使其進入肝臟、骨骼肌等的胰島素
初始每日劑量計算
每日胰島素總量
根據(jù)體重計算(尚未使用胰島素)
一日總量=體重×0.44(0.3-1.0U)
根據(jù)用泵前的用量計算(血糖控制尚可)
一日總量=用泵前胰島素用量×(75%-80%)
起始基礎(chǔ)量
根據(jù)胰島素總量計算
起始基礎(chǔ)量=一日總量×50%
注意:
1)一般個人用戶可從單一基礎(chǔ)率開始,將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi),根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。
2)臨床一般分三至五段:0:00-4:00am;
4:00am-9:00am;9:00am-12pm。
基礎(chǔ)量設(shè)置
0AM-4AM 0AM-4AM
4AM-9AM 4AM-9AM
9AM-0AM 9AM-5PM
5PM-8PM
8PM-0AM
用于上午高血糖 用于上午 + 晚餐后高血糖
95% 病人只需