【PPT】上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：bai48136258
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2011-09-08 13:13:24

上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則.ppt 上消化道大出血的鑒別診 斷和外科處理原則 定義 上消化道出血是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指腸(Duodenum) 、或胰(Pancreas)、膽等病變所引起的出血 上消化道與下消化道 解剖學(xué)概念:以屈氏韌帶為界將食道、胃、十二指腸稱(chēng)為上消化道；小腸、大腸及肛管稱(chēng)為下消化道。 外科學(xué)概念：以屈氏韌帶下50cm為界將食道、胃、十二指腸及空腸上段稱(chēng)為上消化道；其余小腸、大腸及肛管稱(chēng)為下消化道。 上消化道與下消化道 上消化道出血 在成人如果一次出血量在800ml以上，占循環(huán)血量的20%，出現(xiàn)休克體征者稱(chēng)為大出血。 在成人如果一次出血量小于在800ml，小于循環(huán)血量的20%，不出現(xiàn)休克體征者稱(chēng)為消化道出血。 消化道出血的臨床表現(xiàn)：嘔血或黑便 上消化道大出血的病因 胃十二指腸潰瘍 門(mén)靜脈高壓癥 出血性胃炎 肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和肝外傷 胃癌癥 胃十二指腸潰瘍 占50%，其中3/4是十二指腸潰瘍，多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎。 出血的嚴(yán)重程度取決于被腐蝕的血管：靜脈出血較為緩慢；動(dòng)脈出血?jiǎng)t呈搏動(dòng)性噴射。 如在潰瘍基底看到出血的血管，常預(yù)示出血不易自止或易反復(fù)發(fā)作。 胃潰瘍 胃潰瘍X線(xiàn) 胃潰瘍X線(xiàn) 十二指腸潰瘍 門(mén)靜脈高壓癥 約占25%，是危及生命的上消化道大出血最常見(jiàn)的病因。 食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕；在突然門(mén)靜脈壓力增高時(shí)導(dǎo)致曲中靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。 出血很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。 串珠樣食管靜脈曲張 胃底靜脈曲張 食管曲張靜脈出血 門(mén)靜脈高壓癥X線(xiàn) 食管靜脈曲張 出血性胃炎 約占5%，多有酗酒，服用非甾體抗炎藥物如消炎痛、阿司匹林等，或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史； 可發(fā)生在休克、膿毒癥、燒傷、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以后； 表現(xiàn)為表淺的、大小不等的、多發(fā)的胃粘膜糜爛，可導(dǎo)致大出血。 出血性胃炎內(nèi)窺鏡 NASIDs所致的糜爛性胃炎 膽道出血 各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸，稱(chēng)膽道出血。 最常見(jiàn)的病因是肝外傷，其他有肝血管瘤、肝腫瘤、肝膿腫以及膽管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥等引起

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