【PPT】中風偏癱現代康復治療 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：yfwu2005
資源分類：醫(yī)學 - 中醫(yī)科
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上傳日期：2011-08-03 23:33:03

中風偏癱現代康復治療.ppt 中風偏癱現代康復治療 概述 中風、急性腦血管病、腦卒中 （發(fā)病率、 患病率、 死亡率、 致殘率、 復發(fā)率 ) (219/10萬 719/10萬 116/10萬 80% 41% ） 我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數600~700萬，死 亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認知感 覺障礙等 。治療費100億/年，城市9000元±/人。 美國：1986年估計有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期 醫(yī)療照顧202萬人。 英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復發(fā)生， 10%患者1月內死亡。 個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔 中風偏癱的治療效果 中風的治療方法在我國有200余種之多,但是療效有限 光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥 中風偏癱能恢復嗎？ 功能永久性缺失的悲觀論點統(tǒng)治了多個世紀。 CNS無法再生 嚴格的功能定位研究的熱潮　 臨床和實驗證實腦損傷后功能能夠恢復 臨床觀察——病人自己可以恢復。 客觀試驗 1824年　Flourens P發(fā)現人CNS損傷后能恢復 1917年　Sherrington 證明摘除猴皮質運動區(qū)， 運動功能能夠恢復 1933年　Gardner發(fā)現大腦切除520g，人可走 路，生活自理 1955年　Glees P證實半球切除后的患者能恢 復工作 腦可塑性 →CNS損傷后功能恢復的主要理論 上世紀30年代BetheA首先提出（切除兩棲動物1-2個肢體） 腦可塑性——是指腦有適應能力，即在結構和功能上有修改自身以適應改變了現實的能力。 功能重組——腦可塑性的基礎 軸突側支長芽——靠近損傷區(qū)的軸突向側方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 CNS的細胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結可以再生　 潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時發(fā)揮作用，突觸的效率提高 病灶周圍組織代償——1950年，猴實驗中證實 對側半球代償——兒童失語可轉移至右側；半球損害由對側代償 由功能不同的系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺取代研究） 恢復的方法、手段 理由： a.突觸的效率取決于使用頻率，運用越多，效率越高 b.要求腦組織承擔新的、不熟悉的功能，沒有反復多次訓練不可能完成 c.外周刺激和感覺反饋促進CNS功能恢復很重要 詢證醫(yī)學研究認為治療中風有效的三種手段 康復的東西方差異康復在西方的含義 rehabilitation一詞的含義: re－重新的意思 habilis－是得到能力或者適應的意思 ation－行為或者狀態(tài)的結果。 中世紀: （宗教） 近 代: （法律） 后來引深為“復原、恢復原來的權利、資格、地位 尊嚴等” 應用于醫(yī)學領域稱為康復－－使殘疾人從新適應正 常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴 康復的東西方差異康復的醫(yī)學定義 1942年：就是使殘疾者最大限度的復原 其肉體、精神、社會、職業(yè)和 經濟能力。 1969年：綜合的協(xié)調的應用醫(yī)學的、社 會的、教育和職業(yè)的措施，對 患者進行訓練和再訓練，使其 能力達到盡可能高的水平。 數10年總結 康復目的：使殘疾者能夠和健全人平等的　　　　　　　 重新參與和享受社會生活。 康復的東西方差異康復的醫(yī)學定義 1981年:康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。 90年代:康復是指綜合的應用各種措施，最大限度的恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應方面的潛能。 康復的東西方差異康復在我國的含義 康復就是疾病的痊愈 康復就是恢復和休養(yǎng) 康復就是療養(yǎng) 康復就是鍛煉身體 康復就是針灸、推拿、按摩、理療 康復就是洗頭洗腳、洗澡 康復的東西方差異 1、康復是有關殘疾人的事業(yè)。很多人認為殘疾跟自己無關，其實大有關系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。 2、康復更主要反應的是人權的進步。歧視殘疾人的現象古來有之，社會的進步產生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 3、康復的核心是功能康復。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復功能，重新享受人生（權力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。 康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學 康復是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個方面 醫(yī)學康復：包括所有與殘疾有關的醫(yī)學方面的疾病 教育康復：特殊教育 職業(yè)康復：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作 社會康復：解決殘疾人社會問題的各個方面的工作 康復醫(yī)學和醫(yī)學康復的區(qū)別： （見筆記內容） 醫(yī)學的四個分支：保健醫(yī)學、預防醫(yī)學 臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學 康復醫(yī)學的重要地位和發(fā)展趨勢 康復醫(yī)學在國外發(fā)展迅猛，已經成為獨立的專業(yè) 機構。 １、疾病結構發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病 ２、醫(yī)療技術提高：死得少了、活的多了、追求 　　生活質量和品質（好死不如賴活著？）。 ３、生活提高與人的需求 ４、人的文明程度提高，社會進步的表現：更加 　　尊重人權 ５、致殘因素增多： 對偏癱評價標準的改變 上世紀前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進行訓練 MMT和肌力訓練占上風 ↓ 以中樞癱為主的治療方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF法 易化技術或促通技術 ↓ 以恢復運動模式為主 中風偏癱本質及恢復過程 過去認為：中樞性癱瘓—痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓—弛緩性癱瘓 兩者在本質上有差別，在恢復上有差別嗎? 瑞典學者： Brunnstrom（1970s） 中樞性癱瘓—質的變化 周圍性癱瘓—量的變化 易化技術 是cell水平調節(jié)神經元興奮性的技術 例如：讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài)(相當于A)，再由治療師操縱此肌肉使另一些神經元(相當于B)亦處于閾下興奮狀態(tài)，若A、B同時發(fā)生，則可由于易化效應而引起肌肉收縮。 易化技術多用于促進神經損傷后難于興奮的組織進入興奮狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過高的組織。 目前沿用的易化技術有 Bobath療法 Brunnstrom療法 PNF療法 Rood療法 以前三種應用較多 共同理論基礎 1．腦控制運動而非肌肉，腦損傷康復強調運動模式的改善——核心 2．中樞神經系統(tǒng)是分等級的結構，上位中樞對下位中樞主要起抑制作用 層次學說：運動控制由上位（腦皮質）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運動發(fā)育也是從下位→上位水平的成熟過程。 3．應用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運動模式 反射學說：感覺傳入信息控制運動傳出信息，運動為反射綜合，CNS處于被動地位。 4．腦損傷的恢復遵循一定順序——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。 痙攣性模式 中風偏癱患者的患側肌群多有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而刻板的。 不活動時時常表現為典型的痙攣模式 上肢表現---典型的屈肌模式 下肢表現---典型的伸肌模式 活動時常表現為刻板的共同運動 典型的痙攣模式 頭部：頭部旋轉，臉面朝健側，向患側屈曲， 上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關節(jié)內收、內旋，肘關節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關節(jié)屈曲并向尺側偏斜 手指屈曲、內收 拇指屈曲內收 軀干：向患側側屈并后旋 下肢：患側骨盆旋后、上提 髖關節(jié)伸展，內收、內旋 膝關節(jié)伸展 足趾屈曲、內收 共同運動 指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動，但由于肌張力增高甚至痙攣，它們是定型的，不能選擇性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式來活動，所以它又是不隨意的。 上肢共同運動在舉起手臂時最常見到，下肢共同運動在站立和行走時最易見到。共同運動是脊髓水平的運動，即是脊髓中支配屈肌的神經元和支配伸肌的神經元間的聯系，是一種交互抑制關系失衡的表現。 聯合反應 指用力使身體一部分肌肉收縮時，可誘發(fā)其它部位的肌肉 收縮。偏癱時如健側肌肉用力收縮時可引起患側肌肉的收 縮。 特點1：它是與隨意運動不同的一種姿勢反射，是原始的運動模式或脊髓水平的反應。肌肉活 動失去自主控制，是伴隨痙攣而出現的。 特點2：基本上按照一種固定的模式出現。 不良影響： 1、可加強偏癱側痙攣，使功能活動更困難，妨礙患肢的平衡反應。因此，在偏癱治療時癱治療時，不應讓其身體任何部分過度用力而導致聯合反應的出現。 2、影響平衡方應 3、加重攣縮 聯合反應 1．對側性聯合反應 （1）上肢（對稱性）健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢（對側性）健肢內收（內旋）→患肢內收（內旋） 健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋） （3）下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲 2．同側性聯合反應 上肢屈曲→下肢屈曲 上肢伸展→下肢伸展 緊張性反射 是皮層下中樞控制的反射，在正常情況下一般不為我們察覺。中樞神經系統(tǒng)損傷后，這些反射失去大腦皮層的抑制、整合作用，同時對外周刺激敏感提高，容易釋放及誘發(fā)出來，形成一系列的異常姿勢。 它主要包括緊張性迷路反射、頸緊張性反射、緊張性腰反射，陽性支撐反射、對側伸肌反射及抓握反射等。這些反射都是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善。因此，抑制這些病理性夸張反射，使其適度、適時相互協(xié)調、誘發(fā)主動運動十分重要。 重要的緊張性反射 Bobath療法 是英藉德裔物理療法師Berta Bobath提出的方法。 常用技術 1、控制運動的關鍵點(KP)，對痙攣的部分采用反射 抑制模式(**)進行抑制。 2、痙攣被控制后，讓患者進行主動的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關節(jié)運動

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