【DOC】手足口病診療指南(2011版) - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-07-01 10:15
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[導(dǎo)讀] 【DOC】手足口病診療指南(2011版) - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:原野一方 資源分類:醫(yī)學(xué) - 兒科 資源屬性:文檔 資源售價(jià):1 愛醫(yī)幣 資源大?。?.09M 關(guān)注入數(shù):5446 人次 評(píng)論人數(shù)
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原野一方 資源分類:
醫(yī)學(xué) -
兒科 資源屬性:
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上傳日期:2011-06-10 00:16:47
手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)
手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起,病情兇險(xiǎn),病死率高。2010年4月,衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《手足口病診療指南(2010年版)》,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手足口病醫(yī)療救治工作。現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)》,作為《手足口病診療指南(2010版)》的補(bǔ)充,供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參考使用。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)
一、臨床分期
根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn),將EV71感染分為5期。
第1期(手足口出疹期):主要表現(xiàn)為發(fā)熱,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎,個(gè)別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例,絕大多數(shù)病例在此期痊愈。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)
第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期):少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,多發(fā)生在病程1-5天內(nèi),表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn),MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型,大多數(shù)病例可痊愈。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)
第3期(心肺功能衰竭前期):多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān),亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心律、呼吸增快,出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,血壓升高,血糖升高,外周血白細(xì)胞(WBC)升高,心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療,是降低病死率的關(guān)鍵。
第4期(心肺功能衰竭期):病情繼續(xù)發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭,可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi),年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速(個(gè)別患兒心動(dòng)過緩),呼吸急促,口唇紫紺,咳粉紅色泡沫痰或血性液體,持續(xù)血壓降低或休克。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)
亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn),肺水腫不明顯,出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。
此期病例屬于手足口病重癥病例危重型,病死率較高。
第5期(恢復(fù)期):體溫逐漸恢復(fù)正常,對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少,神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù),少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。
二、重癥病例早期識(shí)別
EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型:
(一)持續(xù)高熱:體溫(腋溫)大于39℃,常規(guī)退熱效果不佳。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等,極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。
(三)呼吸異常:呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡),需警惕神經(jīng)源性肺水腫。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)
(四)循環(huán)功能障礙:出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋,心律增快(>140-150次/分,按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2秒)。
(五)外周血WBC計(jì)數(shù)升高:外周血WBC超過15×109/L,除外其他感染因素。
(六)血糖升高:出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。
可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心律、血壓等,并及時(shí)記錄。
三、治療要點(diǎn)
EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi),偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此,應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程,采取相應(yīng)救治措施。
第1期:無須住院治療,以對(duì)癥治療為主。門診醫(yī)生要告知手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011年版)
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