【DOC】臨床醫(yī)師速成手冊(呼吸內科) - 醫(yī)學資源下載
資源作者：manyi
資源分類：醫(yī)學 - 內科學
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上傳日期：2011-01-22 21:50:08

臨床醫(yī)師速成手冊(呼吸內科).doc 　　　　　　　《臨床醫(yī)師速成手冊》系列叢書 　　　　　　　　　　　?。ê粑鼉瓤疲? 　　　　　　　　　　目 錄 總 論 肺臟的大體解剖及組織結構 5 呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀 11 呼吸系統(tǒng)疾病常見體征 23 肺功能檢查26 血液氣體分析和酸堿平衡33 呼吸系統(tǒng)的器械檢查43 常用臨床檢驗56 影像學診斷72 胸部X線診斷 胸部CT診斷 胸部核磁共振成像 胸部病變影視像檢查方法的選擇 肺的核醫(yī)學診斷 胸部超聲診斷 病理學診斷120 肺活體組織檢查 痰和胸液病理細胞學檢查 常用組織化學及免疫組織化學診斷 呼吸系統(tǒng)疾病的治療 氧療 祛痰治療 機械通氣治療 營養(yǎng)支持治療 免疫治療 康復治療 第十一章 呼吸系統(tǒng)急癥157 　　　第一節(jié) 重癥哮喘（致死性哮喘） 　　　第二節(jié) 呼吸衰竭 　　　第三節(jié) 大咯血 　　　第四節(jié) 肺血栓栓塞 第十二章 呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥158 抗菌素 糖皮質激素182 　　　第三節(jié) 支氣管擴張劑205 　　　第四節(jié) 祛痰藥245 各 論 第一章 急性上呼吸道感染及急性氣管、支氣管炎265 　　第一節(jié) 急性上呼吸道感染265 急性氣管——支氣管炎266 慢性支氣管炎267 第二章 慢性肺氣腫和慢性肺源性心臟病 　　　第一節(jié) 阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟 支氣管哮喘 支氣管擴張癥 肺膿腫 第六章 肺炎 　肺炎球菌肺炎 　葡萄球菌肺炎 　綠膿桿菌肺炎 　肺炎克雷伯桿菌肺炎 　大腸桿菌性肺炎 　厭氧菌肺炎 　軍團菌肺炎 　病毒性肺炎 　肺炎支原體肺炎 　立克次體肺炎 　 放射性肺炎 　 類脂性肺炎 　 流感嗜血桿菌肺炎 　 奴卡菌肺炎 　 社區(qū)獲得性別肺炎 　 醫(yī)院獲得性肺炎 第七章 吸入性肺炎 第八章 肺部真菌感染 支氣管肺念珠菌病 肺曲菌病 肺放線菌病 肺毛霉菌病 肺隱球菌病 肺組織胞漿菌病 肺球孢子菌病 第九章 肺寄生蟲病 肺并殖吸蟲病 肺血吸蟲病 肺包蟲病 卡氏肺孢子蟲病 肺胸膜阿米巴病 肺弓形蟲病 瘧疾病 肺螨病 肺吸蟲病 肺絲蟲病 第十章 人類比翼線蟲病 第十一章 肺結核、非結核性分枝桿菌肺病 肺結核 非結核性分枝桿菌肺病 第十二章 艾滋病肺部感染 第十三章 彌漫性肺間質纖維化 第十四章 職業(yè)性肺部疾病 第十五章 結締組織病肺部表現(xiàn) 第十六章 肺部過敏性疾病 第十七章 肉芽腫性肺部疾病 第十八章 肺部腫瘤 　　　第一節(jié) 肺良性腫瘤及瘤樣病變 第二節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌 肺部其他惡性腫瘤 肺部轉移性腫瘤 艾滋病有關的肺部疾病 第十九章 胸膜疾病 胸腔積液 氣胸 胸膜間皮瘤 膿胸 第二十章 胸壁疾病 帶狀皰疹 胸壁結核 胸壁化膿性感染 流行性胸痛 非化膿性肋軟骨炎 肋間神經痛 胸壁腫瘤 胸骨原發(fā)性腫瘤 第二十一章 胸廓疾病 脊柱畸形 胸廓畸形 第二十二章 縱隔疾病 　　　　第一節(jié) 縱隔炎 　　第二節(jié) 縱隔疝 　　第三節(jié) 肺尖疝 　　第四節(jié) 縱隔氣腫 　　第五節(jié) 縱隔囊腫 　　第六節(jié) 胸內甲狀腺 　　第七節(jié) 胸腺瘤 　　第八節(jié) 縱隔肉瘤 　　第九節(jié) 縱隔畸胎瘤 　　第十節(jié) 縱隔血管瘤、淋巴管瘤 　　第十一節(jié) 縱隔神經原性腫瘤 　　　　第十二節(jié) 縱隔脂肪瘤和脂肪肉瘤 第二十三章 膈肌疾病 膈疝 膈膨出 膈肌麻痹 膈肌炎 膈肌腫瘤和腫塊 第二十四章 肺科有關綜合征 肺出血腎炎綜合征 睡眠呼吸暫停綜合征 Kartagener 綜合征 副鼻竇支氣管綜合征 咳嗽暈厥綜合征 抗利尿激素分泌異常綜合征 Pancoast 綜合征 閉鎖肺綜合征 創(chuàng)傷窒息綜合征 上腔靜脈綜合征 Poncet綜合征 Nezelot綜合征 Horner綜合征 蜂窩肺綜合征 中葉綜合征 Marie-Bamberger綜合征 過度通氣綜合征 吸氣性氣道阻塞綜合征 Ehlers-Danlos綜合征 Hughes-Stovin綜合征 軍刀綜合征 肺泡—毛細血管阻滯綜合征 肺泡通氣低下綜合征 　　　　　　總 論 第一章肺臟的大體解剖及組織結構 呼吸系統(tǒng)? 呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等器官，從氣管至肺內的肺泡，是連續(xù)而反復分支的管道系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)可分為導氣部和呼吸部。導氣部從鼻腔開始直至肺內的終末細支氣管，無氣體交換功能，但具有保持氣道暢通和凈化吸入空氣的重要作用。鼻還有嗅覺功能，鼻和喉等又與發(fā)音有關。呼吸部是從肺內的呼吸細支氣管開始直至終端和肺泡，這部分管道都有肺泡，行使氣體交換功能。此外，肺還參與機體多種物質的合成和代謝功能。? 一、鼻腔? 鼻以軟骨和骨構成支架，表面的皮膚較厚，皮指腺和汗腺較發(fā)達，為痤瘡和癤的好發(fā)部位。 鼻腔內面覆以粘膜，粘膜下方為軟骨、骨或骨骼肌。鼻粘膜分前庭部、呼吸部和嗅部三部分。? (一)前庭部? 前庭部(vestibular region)是鄰近外鼻孔的部分。粘膜表面為復層扁平上皮，近外鼻孔處為角化型上皮，其余為未角化上皮。固有層為致密結締組織。近外鼻孔的粘膜含鼻毛和皮脂腺，鼻毛無立毛肌，可阻擋吸入空氣中的大塵粒。近呼吸部的粘膜固有層內有少量混合腺及彌散淋巴組織。? (二)呼吸部? 呼吸部(respiratory region)的面積較大，占鼻粘膜的大部，包括下鼻甲、中鼻甲、鼻道及鼻中隔中下份等粘膜。生活狀態(tài)的粘膜呈淡紅色，表面為假復層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞較多(圖14-1)。上皮纖毛向咽部快速擺動，將粘液及粘著的塵粒推向咽部而被咳出。固有層結締組織內有較多粘液腺、漿液腺和混合腺，分泌物經導管排入鼻腔，與上皮內杯狀細胞分泌物共同形成一層粘液覆于纖毛上。呼吸部粘膜的血液供應較豐富，并有豐富的靜脈叢，中、下鼻甲處尤多，使粘膜形成許多小隆起。靜脈叢管壁薄，腔大似竇狀，它們隨動靜脈吻合的開放和關閉而有周期性充血變化，通過散熱和滲出，對吸入空氣起加溫和濕潤作用。患鼻炎時，靜脈叢異常充血，粘膜腫脹，分泌物增多，鼻道變窄。固有層內淋巴組織較多，還可見嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和肥大細胞，患過敏性鼻炎時，鼻分泌物中可見此類細胞。? (三)嗅部? 嗅部(olfactory region)粘膜面積小，位于上鼻甲和相對的鼻中隔上份及鼻腔頂部，人兩側嗅粘膜的總面積約2cm?2，某些動物的嗅粘膜面積大，如狗為100cm?2?；铙w的嗅粘膜呈棕黃色，與淡紅色的呼吸部分界明顯。嗅粘膜表面的嗅上皮為假復層柱狀上皮，無纖毛細胞和杯狀細胞，由支持細胞、基細胞和嗅細胞組成(圖14-2)。? 1、支持細胞 細胞呈高柱狀，頂部寬大，基部較細，游離面有許多微絨毛。核卵圓形，位于細胞上部，胞質內含黃色色素顆粒。支持細胞分隔嗅細胞，使每個嗅細胞為一個功能單位，兩者之間形成連接復合體，起支持和保護嗅細胞的作用。? 2、基細胞 細胞呈圓形或錐形，位于上皮深部。細胞有細小突起，伸于上皮內其他細胞之間。基細胞有分裂和分化能力，能分化為支持細胞和嗅細胞。? 3、嗅細胞 嗅細胞(olfactory cell)呈細長梭形，是一種雙極神經元，它是唯一的一種存在于上皮內的感覺神經元。嗅細胞分散于支持細胞之間，人約有10?7個，狗有2.2×10?8個。嗅細胞分胞體、樹突和軸突三部分，含核的胞體部位于上皮的中部。頂部的樹突呈細棒狀，伸向上皮表面，突起末端膨大呈球狀，稱嗅泡(olfactory vesicle)，從嗅泡伸出10～30根纖毛，稱嗅毛(olfactory cillia)。嗅毛較長，向一側傾倒，平鋪在上皮表面，埋于較厚的漿液層內。嗅毛的結構不同于動纖毛，其內的微管無動力臂，故嗅毛元擺動性。胞體基部伸出細長軸突，穿過基膜，在固有層內由施萬細胞我裹，形成無髓神經纖維，組成嗅神經(圖14-2)。嗅神經穿過顱骨篩板，與嗅球內的神經元樹突構成突觸。嗅毛為嗅覺感受器，可能具有不同的受體，分別接受不同化學物質的刺激，使嗅細胞產生沖動，傳入中樞，產生嗅覺。嗅粘膜固有層為薄層結締組織，與深部骨膜相連。固有層內的血管較豐富，并有許多漿液性嗅腺。嗅腺腺泡分泌的漿液經導管排至上皮表面，可溶解吸入空氣中的化學物質，刺激嗅氣。漿液的不斷分泌，又可清洗上皮表面，保持嗅細胞感受刺激的敏銳性。? 二、喉 ?喉以軟骨為支架，軟骨之間借韌帶、肌肉或關節(jié)相連。會厭表面覆以粘膜，內部為會厭軟骨(強性軟骨)。會厭舌面及喉面上份的粘膜上皮為復層扁平，有味蕾，喉面基部為假復層纖毛柱狀上皮。固有層為疏松結締組織，彈性纖維較豐富，并有混合腺和淋巴組織。固有層深部與會厭軟骨的軟骨膜相連。?喉側壁粘膜形成上、下兩對皺襞，分別為室襞和聲襞。上、下皺襞之間為喉室(圖14-3)。室襞粘膜表面為假復層纖毛柱上皮，有杯狀細胞，固有層和粘膜下層為疏松結締組織，內有豐富的混合腺和淋巴組織。喉室的粘膜與粘膜下層的結構與室襞相似。聲襞又稱聲帶，游離緣為膜部，較薄，基部為軟骨部。膜部粘膜表面為復層扁平上皮，固有層較厚,淺部為疏松結締組織，炎癥時易發(fā)生水腫；深部為致密結締組織，富含與表面平行排列的彈性纖維，構成聲韌帶。固有層內無腺體，血管也較少，下方為骨骼纖維構成的聲帶肌。聲帶振動主要在膜部。軟骨部粘膜表面為假復層纖毛柱狀上皮，粘膜下層內有混合腺，外膜有軟骨和骨骼肌。? 三、氣管和支氣管? (一)氣管? 氣管管壁分粘膜、粘膜下層和外膜三層(圖14-4)。? 1、粘膜 表面為假復層纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散的神經內分泌細胞等組成(圖14-5)。纖毛細胞呈柱狀，游離面有纖毛，每個細胞約有300根，核卵圓形，位于細胞中部。纖毛向咽側呈快速擺動，將粘液及附于其上的塵粒、細菌等異物推向咽部被咳出，故纖毛細胞有凈化吸入空氣的重要作用(圖14-6)。杯狀細胞也甚多，其結構與腸道上皮的杯狀細胞相似，頂部胞質內含大量粘原顆粒，細胞分泌的粘蛋白(mucin)是一種大分子糖蛋白，它與管壁內腺體的分泌物在上皮表面共同構成一道粘液性屏障，粘附吸入空氣中的異物，溶解吸入的SO2、CO等有害氣體，隨粘液咳出?；毎叔F形，位于上皮深部，是一種未分化的細胞，有增殖和分化能力，可分化形成前述兩種細胞。 ?刷細胞(brush cell)呈柱狀，游離面有許多排列整齊的微絨毛，形如刷狀。刷細胞的功能尚不清楚，可能有一定吸收作用。細胞頂部可見基粒，因此認為它可能是一種未成熟的纖毛細胞。有的刷細胞基部可見與傳入纖維構成的突觸，故它還可能有感受刺激的功能。氣管及其以下分支的導氣部管壁上皮內還有彌散的神經內分泌細胞，細胞呈錐體形，散在于上皮深部，胞質內有許多致密核心顆粒，故又稱小顆粒細胞(small granule cell)。免疫細胞化學研究證明，細胞內含有多種胺類或肽類物質，如5-羥色胺、蛙皮素、降鈣素、腦啡肽等，分泌物可能通過旁分泌作用，或經血液循環(huán)，參與調節(jié)呼吸道血管平滑肌的收縮和腺的分泌。? 固有層結締組織中的彈性纖維較多，使管壁具有一定彈性。固有層內也常見淋巴組織，它與消化管管壁內的淋巴組織一樣，也有免疫性防御功能。漿細胞分泌的IgA與上皮細胞產生的分泌片結合形成分泌性IgA，釋放入管腔內，可抑制細菌繁殖和病毒復制，減弱內毒素的有害作用。? 2、粘膜下層 為疏松結締組織，與固有層和外膜無明顯分界。粘膜下層除有血管、淋巴管和神經外，還有較多混合性腺。? 3、外膜 為疏松結締組織，較厚，主要有16～20個“C”形透明軟骨環(huán)構成管壁支架，軟骨環(huán)之間以彈性纖維組成的膜狀韌帶連接，使氣管保持通暢并有一定彈性。軟骨環(huán)的缺口朝向氣管后壁，缺口處有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束?？人苑瓷鋾r平滑肌收縮，

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