實例解析：

圖例資料：

患者男性，80歲，以頭暈、乏力三月前來就診；

心電圖診斷：

竇性心律

三度（完全性）房室傳導阻滯

交界性逸搏心律

完全性右束支阻滯

ST段改變

二、知識點：

圖例中可見明顯竇性P波，竇性P波頻率76bpm，P波與QRS波群無關，心室率41bpm，心房率＞心室率，符合三度房室傳導阻滯；QRS波群時限160ms，呈右束支阻滯圖形，考慮交界性逸搏心律合并完全性右束支阻滯。

三度房室傳導阻滯心電圖表現：

1、P－P和R－R間期各自維持自己固有的規(guī)律性；

2、P與QRS波群完全無關(P—R問期不固定)，各自有其規(guī)律性；

3、房率大于室率，室率慢而規(guī)整；

4、阻滯的部位在希氏束分叉以上時，則QRS波形態(tài)正常，室率常在40－60bpm，阻滯的部位在希氏束分叉以下時，則QRS波群寬大畸形，室率常在30—40bpm。

多數三度房室阻滯RR間距規(guī)則，QRS波群形態(tài)、時限一致。少數情況下，RR間距可以不規(guī)則，QRS波群形態(tài)也有差異。更罕見的有RR間距規(guī)整，QRS波群形態(tài)不一。產生這種情況，主要原因有心室起搏不穩(wěn)定，多見于二度房室阻滯向三度房室阻滯過渡之際、低位心室起搏還未完全穩(wěn)定，需要有一段溫醒過程。如發(fā)生極端緩慢的心室逸搏心律，可發(fā)生阿－斯綜合征。

三、臨床意義

三度房室阻滯的癥狀包括疲倦、乏力、暈眩、暈厥（阿－斯綜合征）甚至猝死。心臟聽診可聞及緩慢而勻齊的節(jié)律，第一心音強度經常變化。第二心音可呈正?；蚍闯７至?，可聞及響亮清晰的第一心音(大炮音)。臨床治療中，首先因進行病因治療，針對造成三度房室阻滯的病因進行治療，去除病因后，三度傳導阻滯可以消失。對于三度房室阻滯，應及時處理，對于心室率＜50bpm者，可給予**、阿托品及小劑量異丙腎上腺素5－10mg，每日4次，以提升心室率。當臨床癥狀明顯，且發(fā)生心源性暈厥的患者，靜脈給予異丙腎上腺互（1－4μg/min），或安置臨床起搏器進行搶救性治療。等病情穩(wěn)定后再安裝永久性人工心臟起搏器治療。

參考資料：

1.盧喜烈主編. 心電學技術規(guī)范化培訓綱要[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014.12

2.蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯. 周氏實用心電圖學 第6版[M]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2014.01.

3.陳建新編著. 新編心電圖簡明診斷標準[M]. 太原：山西科學技術出版社, 2012.01.

4.牟延光主編. 臨床心電圖精解[M]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2012.05.