對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的最佳治療需要多學(xué)科聯(lián)合治療。來逐漸地對癥狀進(jìn)行控制和完全改善癥狀。

藥物治療

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRMs）在中度至重度病例中顯示出前景。這些現(xiàn)代藥理學(xué)試劑包括inflixamab（Remicade），依那西普（Embrel）和阿達(dá)木單抗（Humira）。所有三種藥物都起TNF-α抑制劑的作用。Anakinra（Kineret），一種新型IL-1受體，也顯示出有希望的結(jié)果，還有其他幾種新藥物正在出現(xiàn)。

雖然DM**s是藥物治療的一個有用部分，但可能會導(dǎo)致骨髓抑制和肝毒性，因此在接受DM**治療的患者進(jìn)行外科手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室篩查。對傷口難以愈合并發(fā)癥治療也比較困難。

早期非手術(shù)護(hù)理最重要的方面是穿著合適的鞋子。同樣地，修改患者的鞋可能是有益的。在頑固性足底角化病變或MTP關(guān)節(jié)壓痛區(qū)域附近的精心放置的跖骨墊可以緩解與壓力增加相關(guān)的不適。在壓力區(qū)域下方增高鞋墊也可以減輕癥狀。許多患有輕度至中度類風(fēng)濕病的足部患者可以配備寬趾軟底鞋。可壓縮鞋墊的超深鞋有助于適應(yīng)更嚴(yán)重的畸形。

當(dāng)發(fā)生進(jìn)行性畸形或保守治療難以忍受疼痛時(shí)，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)。在類風(fēng)濕病過程的整個過程中應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療管理。可以根據(jù)炎癥過程的嚴(yán)重程度和進(jìn)展來指示外科手術(shù)。單環(huán)疾病過程很少需要大量手術(shù)，而多環(huán)或漸進(jìn)過程會增加后期手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。

包括對足部血管**的關(guān)注，是很重要的。雖然類風(fēng)濕性血管炎并不常見，但通過手術(shù)可以增加傷口愈合的風(fēng)險(xiǎn)。血管炎的診斷很困難，但指甲裂開出血，神經(jīng)炎或周圍神經(jīng)感覺異常，皮膚潰瘍，毛細(xì)血管再充盈不良和實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于診斷。在治療這種病癥時(shí)可能需要抗凝，抗血小板和免疫抑制治療。

對于無明顯不對中或關(guān)節(jié)疾病的癥狀性滑膜炎，后足或橫向關(guān)節(jié)的開放性手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)可提供暫時(shí)緩解有些患者可能需要下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般而言，近端關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)手術(shù)之前進(jìn)行。后足手術(shù)通常應(yīng)先于前足手術(shù)，理由是外翻或內(nèi)翻畸形，可能會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的前足畸形。此外，根據(jù)足底壓力計(jì)研究，與正常后足患者相比，外翻后足畸形患者的前足壓力更高。因此，必須解決后足和中足畸形，或者前足重建努力可能失敗。如果需要，可以同時(shí)進(jìn)行有限的足中關(guān)節(jié)固定術(shù)，但是手術(shù)通常是分期進(jìn)行的，中足給予手術(shù)優(yōu)先權(quán)。由于手術(shù)量大以及手術(shù)后動態(tài)能力下降，應(yīng)該不鼓勵廣泛的雙側(cè)前足手術(shù)。在考慮進(jìn)行全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，作者認(rèn)為應(yīng)該在植入踝關(guān)節(jié)前重新調(diào)整后足。中足和后足的所有外科手術(shù)的目標(biāo)是獲得足弓，足跟在關(guān)節(jié)固定術(shù)或重建后位于大約5度的外翻中。類風(fēng)濕患者的手術(shù)反映了非類風(fēng)濕患者的后足手術(shù)。例如，對于患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，可以對第2階段脛后肌腱功能障礙進(jìn)行具有屈肌腱長肌腱轉(zhuǎn)移的距下關(guān)節(jié)固定術(shù)。孤立性疾病也可以用孤立的關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。關(guān)節(jié)固定時(shí)的自體髂嵴移植物取決于畸形的大小和所需的特定融合。如果實(shí)質(zhì)性重新對準(zhǔn)是手術(shù)計(jì)劃的一部分，則可能需要髂嵴自體移植物或結(jié)構(gòu)性同種異體移植物。可能需要牽拉或延長內(nèi)側(cè)或外側(cè)柱以重新建立對齊。如果在嚴(yán)重的畸形的情況下未能進(jìn)行骨移植，可能導(dǎo)致矯正不足或復(fù)發(fā)畸形。對于那些后肢外翻僵硬和前足外展的人，建議采用三足后足融合術(shù)。

小跖趾關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)

對于在疾病過程早期疼痛，有癥狀的MTP關(guān)節(jié)，較小的MTP關(guān)節(jié)進(jìn)行滑膜切除術(shù)。較小的MTP關(guān)節(jié)的半脫位或脫位與頑固性足底角化病的形成是簡單滑膜切除術(shù)的禁忌癥，因?yàn)槭中g(shù)將獲得有限的治療效果。肥厚性滑膜組織的清創(chuàng)可以阻止退行性過程，減少M(fèi)TP關(guān)節(jié)擴(kuò)張，減少軟組織變形，如果不治療，最終可導(dǎo)致半脫位和脫位。通過滑膜切除術(shù)實(shí)現(xiàn)的緩解持續(xù)時(shí)間因患者而異。應(yīng)告知患者滑膜切除術(shù)可能是一種臨時(shí)手術(shù)，并且最終伴有進(jìn)行性畸形，可能需要進(jìn)行前足關(guān)節(jié)成形術(shù)。術(shù)前，單獨(dú)進(jìn)行滑膜切除術(shù)的患者應(yīng)該有腫脹和觸痛的MTP關(guān)節(jié)，畸形最小?？梢酝瑫r(shí)處理柔性或溫和的固定錘擊。在規(guī)劃外科滑膜切除術(shù)時(shí)，使用背側(cè)間隙切口，以便在以后需要進(jìn)行前腳重建時(shí)可以重復(fù)使用。

術(shù)后護(hù)理

在手術(shù)中應(yīng)用紗布和膠帶壓迫敷料，每10至14天更換一次，持續(xù)6周。允許患者在具有耐受性的負(fù)重的術(shù)后鞋中行走。在手術(shù)后3周開始主動和被動關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。

并發(fā)癥