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心電圖知識(shí):急性肺源性心臟病

2018-12-01 19:00 閱讀:2495 來源:愛愛醫(yī) 作者:陳海兵 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 急性肺源性心臟病(acute cor pulmonale)是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支使肺循環(huán)阻力增加,心排血量降低,引起右心室急劇擴(kuò)張和急性右心功能衰竭的臨床病理生理綜合征。大塊肺動(dòng)脈栓塞尚可引起猝死.引起急性肺源性心臟病的肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism)主要由右心或周圍靜脈內(nèi)血栓脫落所形成。

急性肺源性心臟病

急性肺源性心臟病(acute cor pulmonale)是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支使肺循環(huán)阻力增加,心排血量降低,引起右心室急劇擴(kuò)張和急性右心功能衰竭的臨床病理生理綜合征。大塊肺動(dòng)脈栓塞尚可引起猝死.引起急性肺源性心臟病的肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism)主要由右心或周圍靜脈內(nèi)血栓脫落所形成。肺動(dòng)脈栓塞在我國較少見,臨床癥狀不典型,常突然發(fā)病,出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、休克和昏迷,臨床上常與急性心肌梗死、主動(dòng)脈瘤破裂、主動(dòng)脈夾層、氣胸等疾病相鑒別;

一、心電圖表現(xiàn):

1、心電軸右偏>90°。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的S波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的Q波和T波深倒置,即呈SⅠQⅢTⅢ圖形。

2、右心房異常(急性出現(xiàn)意義更大);

3右心室肥厚心電圖改變,急性出現(xiàn)意義更大,例如aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高,V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR、QRRs型,RS>1,V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型,即順鐘向轉(zhuǎn)位

4V1V3導(dǎo)聯(lián)的ST段呈弓背型輕度抬高,T波倒置,但V4V6導(dǎo)聯(lián)T波直立,無急性心肌梗死的演變規(guī)律;

5、合并竇性心動(dòng)過速,一過性房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等心律失常。

二、臨床意義:

肺栓塞患者易發(fā)生于長期臥床、手術(shù)后、分娩、骨折、腫瘤、心臟疾病(尤其合并心房纖顫)、肥胖及下肢深靜脈炎等患者的患者,當(dāng)患者出現(xiàn)烈胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、休克和昏迷等癥狀時(shí),應(yīng)考慮肺栓塞導(dǎo)致的急性肺源性心臟病的可能??赏ㄟ^心電圖、X線檢查、肺掃描進(jìn)行檢查,最終確診要選擇肺動(dòng)脈造影檢查可以診斷栓塞的部位和范圍;大約不到10%的栓塞在急性期致死,其中75%在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)死亡,其余25%在以后的48小時(shí)內(nèi)死亡。肺栓塞極少導(dǎo)致慢性肺部疾病,發(fā)生永久性肺動(dòng)脈高壓亦為罕見。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,可考慮華法林與肝素進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,需要急診溶栓治療。


參考文獻(xiàn):

1.蘇彥超,王丁,許鵬主編,心血管內(nèi)科疾病臨床診療技術(shù)[M],中國醫(yī)藥科技出版社,2016.11

2.王文軍等主編,實(shí)用呼吸疾病學(xué),科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社[M],2014.02

3.盧喜烈主編. 心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2014.12

4.陳建新編著,新編心電圖簡明診斷標(biāo)準(zhǔn)[M],山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012.01,

5.陳清啟主編. 心電圖學(xué) 第2[M]. 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2012.05


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