心房撲動

心房撲動心房撲動(atrialflutter)簡稱房撲，按發(fā)生部位可分為右心房撲動和左心房撲動。可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者，但多見于一些心臟病者，如瓣膜性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、先天性心臟病、心臟術(shù)后等，也可見于一些非心臟疾病，如肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精中毒、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。

發(fā)生機(jī)制：

房撲的發(fā)生在電生理證實(shí)為折返激動。I型房撲現(xiàn)在認(rèn)為是心房內(nèi)的大折返和微折返綜合的結(jié)果。近年來提出的心肌組織各向異性傳導(dǎo)是心律失常形成的一種機(jī)制，各向異性傳導(dǎo)指傳導(dǎo)沿心肌長軸偉導(dǎo)較橫軸傳導(dǎo)為快。當(dāng)心房肌有病變時，各向異性傳導(dǎo)更為突出，可造成微折返。Ⅱ型房撲的發(fā)生機(jī)制不是十分清楚，可能為微折返激動，由于沒有可應(yīng)激的間隙，造成調(diào)搏不能終止發(fā)作。

1、心電圖表現(xiàn)：

（1）、I型房撲(典型房撲)

①P消失，代之以形態(tài)及方向相同、間隔規(guī)則的鋸齒狀F波，F(xiàn)波尖端向下(主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián))，F(xiàn)－F波之間無等電位線；

②F波頻率250～350bpm(個別可以低于200bpm)；

③QRS波群形態(tài)正常，出現(xiàn)差異性傳導(dǎo)時則寬大畸形；

④房室傳導(dǎo)比例多呈2：1或4：1，呈1：1者少見。若傳導(dǎo)比例固定，則心室率齊，或傳導(dǎo)比例不固定，則心室律不齊。

（2）、Ⅱ型房撲

①F波圓鈍直立，頻率多在350－430bpm。

②F-F波之間有等電位線。

I型房撲通過食道調(diào)搏可終止，而Ⅱ型房撲食道調(diào)搏無效，?？赊D(zhuǎn)變?yōu)榉款潯?

附：BIX法則  Harold Bix 提出，當(dāng)室上性心動過速發(fā)作時，如果P’（F）波位于RR間期中央，則在QRS波內(nèi)可能隱藏有P’（F）波。此類心律失常通常為房性心動過速或心房撲動伴2：1房室傳導(dǎo)。應(yīng)用增加迷走神經(jīng)張力或藥物的方法改變房室傳導(dǎo)比例，暴露出P’ （F）波的直實(shí)頻率是鑒別的可靠方法。

臨床意義：

心房撲動較心房顫動少見，往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)竇性心律或轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?，但有時房撲可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。心房撲動常伴有器質(zhì)性心臟病，以風(fēng)濕性心臟病、冠心病最為常見。高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎、肺源性心臟病等均可引起心房撲動。其癥狀取決于有無器質(zhì)性心臟病、基礎(chǔ)心功能以及心室率的快慢。如無器質(zhì)性心臟病且心功能較好，心室率不快的患者，則無明顯癥狀。房撲時心房收縮功能仍得以保存，栓塞的發(fā)生率較心房顫動主低。但心房撲動患者也需要抗凝治療，抗凝適應(yīng)癥與心房顫動一樣主要以口服華法林，以國際標(biāo)準(zhǔn)化修士 （INB）進(jìn)行用量調(diào)節(jié)。藥物效果不理想的可考慮射頻消融治療，典型心房撲動射頻消融成功率在95%以上。

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