隨著兒童肝膽疾病、病毒損害、飲食不規(guī)律等多發(fā)原因，小兒胰腺炎在臨床少也時(shí)有收治，盡早診斷及有效治療，是預(yù)防疾病發(fā)展的關(guān)鍵，小兒胰腺炎臨床較為少見(jiàn)常常容易誤診,在一些感冒以及其他的病毒感染以后,又出現(xiàn)了腹痛、腹脹這樣胰腺炎的表現(xiàn)應(yīng)該盡快就診，避免出現(xiàn)多臟器衰竭。

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活,而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥為主的疾病。其發(fā)病原因多種多樣，共同特征為突然發(fā)作的上腹劇痛、嘔吐和血清淀粉酶增高。在臨床上根據(jù)其嚴(yán)重程度，可分為輕型和重型兩大類(lèi)。輕型胰腺炎多見(jiàn)，僅有輕度的胰腺功能障礙，去除發(fā)作的病因后多不會(huì)再有發(fā)作，病情呈自限性，一般病程在1～2周，胰腺的形態(tài)和功能亦恢復(fù)正常。重型胰腺炎少見(jiàn)，有器官衰竭或壞死、膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥存在，病情急重，病死率高。

兒童急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）癥狀不如成人嚴(yán)重，過(guò)程具有自限性，這使得有些病例，在確診之前，腹痛等非特異性癥狀就已經(jīng)緩解，因此兒科醫(yī)生在遇到以急性腹痛、嘔吐等癥狀起病的患兒時(shí)，需要留意AP 的可能。反復(fù)發(fā)展的胰腺炎一定要完善膽胰系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)是否存在解剖學(xué)異常。

兒童胰腺炎相對(duì)于成人，病因更加多樣，多體現(xiàn)在：

1.小于2 歲時(shí)，胰腺炎多由全身疾病、創(chuàng)傷、膽道疾病引起，而特發(fā)性幾乎沒(méi)有；2～4 歲階段感染和創(chuàng)傷則是胰腺炎的主要病因，分別占28%和20%［1］。

2.解剖學(xué)異常中包括胰腺分裂、胰膽管匯合異常、胰腺發(fā)育不良、環(huán)狀胰腺、膽總管缺失、膽結(jié)石、壺腹部憩室、Oddi括約肌功能異常等，

3.藥物因素多種藥物可誘發(fā)胰腺炎，如左旋門(mén)冬酰胺酶、皮質(zhì)激素等。

4.全身系統(tǒng)性疾病、代謝性疾病如高脂血癥、自身免疫性疾病等。

兒童CP 的癥狀更加不具有特異性。最主要的癥狀就是腹痛，甚至有時(shí)是惟一癥狀。


急性胰腺炎的診斷需要如下3條特征中的2條:

(1)特征性腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥ 3 倍正常值上限, 及CT掃描顯示胰腺炎特征性表現(xiàn)。在胰腺急性損傷后，血清淀粉酶可在2～12 h 內(nèi)升高，12～72 h 達(dá)到高峰，血清淀粉酶增高至實(shí)驗(yàn)室正常上限的3～6 倍以上為標(biāo)準(zhǔn)，那么其對(duì)胰腺炎的診斷特異度會(huì)大大增加，血清脂肪酶水平的變化對(duì)診斷AP 具有更高的特異度和敏感度，分別可達(dá)50%～99%及86%～100%［2］。


治療上

1.液體及營(yíng)養(yǎng)支持治療：積極的靜脈液體補(bǔ)充對(duì)于糾正低血容量至關(guān)重要。低血容量可累及胰腺微循環(huán), 也是壞死性胰腺炎發(fā)生的主要原因。血容量減少導(dǎo)致血液濃縮(HCT≥ 44)、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、尿量減少和腎前性氮質(zhì)血癥。現(xiàn)有大量實(shí)驗(yàn)證據(jù)顯示早期的積極補(bǔ)液和改善氧供可防止或最小化胰腺壞死并提高生存率。

2.壞死性胰腺炎預(yù)防性抗生素應(yīng)用，

3.生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用：烏司他丁、奧曲肽等，4.緩解疼痛：疼痛常是急性胰腺炎病人就診的主要原因，緩解疼痛在治療上極其重要，必須盡早控制。劇烈的腹痛可產(chǎn)生或加重休克，加重Oddi括約肌痙攣，使胰腺分泌增加。一般首選抗膽堿能藥，具有解痙止痛、抑制胰腺分泌作用，常用者有山莨菪堿(654-2)、阿托品等，可減少胃酸和胰液分泌。

參考文獻(xiàn)
［1］ Lopez MJ. The changing incidence of acute pancreatitis in children：a single-institution perspective［J］. J Pediatr，2002，140（5）：622-624。
［2］ Pietzak MM. Acute and chronic pancreatitis［M］// GuandaliniS. Textbook of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.Taylor& Francis：the United Kingdom，2004：303.