實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，68歲，以突發(fā)心慌、胸悶1小時(shí)前來就診。HB：150/90mmHg。臨床診斷：冠心病。

心電圖診斷：

慢－快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

二、知識點(diǎn)：

圖例中可見一系列窄QRS波群心動(dòng)過速，頻率達(dá)200bpm，在V1形成假性r＇波，下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波，故考慮為慢－快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。

慢－快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(S-F AVNRT)心電圖表現(xiàn)：

1．心動(dòng)過速的頻率150～220bpm。

2．無傳出阻滯時(shí)R—R問期勻齊。

3．心動(dòng)過速由竇性、房性、交界性早搏誘發(fā)，誘發(fā)心搏P’R間期突然延長。由室性早搏誘發(fā)者，RP’間期短，P’R間期長 。

4．P’與ORS時(shí)間關(guān)系：心動(dòng)過速時(shí)心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)除極，P波位于ORS波之中無法分辨。少數(shù)情況下逆行P’ 于ORS波群之后，RP問期小于90ms，RP’間期小于 P’ R間期。 5．對**迷走神經(jīng)的反應(yīng)：**迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過速。

6．早搏的反應(yīng)：如有早搏發(fā)生，可使心動(dòng)過速終止。

7．心動(dòng)過速可發(fā)生房室脫節(jié)及房室阻滯。

慢－快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速屬短RP’型窄QRS型心動(dòng)過速，在短RP’型窄QRS型心動(dòng)過速中有房性心動(dòng)過速、慢－快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過還和分支型室性心動(dòng)過速。房性心動(dòng)過速伴慢徑路下傳，多在V1導(dǎo)聯(lián)V5導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)隱藏在前一QRS波群中的P’波。分支型室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群常表現(xiàn)為右束支阻滯伴左前分支阻滯圖形，且V5及V6導(dǎo)聯(lián)的R/S＜1。

三、臨床意義

慢－快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速最為常見，其發(fā)作與年齡和疾病因素?zé)o關(guān)，較常見于女性。臨床上可引起心悸、暈厥和心力衰竭，其癥狀取決于該心律失常的頻率、持續(xù)時(shí)間和是否有器質(zhì)性心臟病極其嚴(yán)重程度。因突然失去心房輔助充盈心室作用，可出現(xiàn)低血壓和暈厥，并可引起心房壓顯著增加、急性肺水腫與心室充盈減少。對無低血壓患者，用**迷走神經(jīng)的方法，尤其是按壓頸動(dòng)脈竇可使80％的病例終止這種心律失常。也可選擇抗心律失常藥物普羅帕酮、維拉帕米、三磷酸腺苷等靜脈推注來終止發(fā)作。當(dāng)藥物不能終止時(shí)，可選擇食道調(diào)搏或腔內(nèi)程序電**進(jìn)行終止。

參考文獻(xiàn)：

1.盧喜烈主編. 心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014.12.
2.Hein J. J. Wellens，Mary Conover原著. 急診心電圖決策[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008.09
3.史訓(xùn)凡，楊天倫，裴志芳主編. 湘雅經(jīng)典心電圖診斷圖譜及解析[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2014.10.
4.黃衛(wèi)斌，窄QRS心動(dòng)過速的診斷思考[J]：內(nèi)科急危重癥雜志.2016.22（6）