大腳趾的MTP關(guān)節(jié)（跖趾關(guān)節(jié)）的疼痛狀況，其特征在于受限制的運(yùn)動(dòng)（主要是背屈）和增生的關(guān)節(jié)周圍骨形成被稱為拇趾僵硬癥。

體征和癥狀

雖然最初的拇趾僵硬的特點(diǎn)是疼痛，腫脹和MTP滑膜炎，但受限制的背屈是一個(gè)經(jīng)典的發(fā)現(xiàn)。隨著退行性過程的進(jìn)行，第一跖骨頭背側(cè)和背外側(cè)骨骨贅的增生發(fā)展，形成一個(gè)突出的骨性突起，近端趾骨突出。沿著第一個(gè)MTP關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊緣偶爾會(huì)形成大量新骨。拇趾外翻與拇趾僵硬不常見。

病因

盡管已經(jīng)引用了幾種誘發(fā)因素，但尚未確定拇趾僵硬或拇趾限制的原因。引用的最常見原因是創(chuàng)傷，其可以作為單次發(fā)作發(fā)生，例如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或擠壓傷，但也可以在重復(fù)的微創(chuàng)傷中發(fā)生拇趾僵硬。對(duì)于維持MTP關(guān)節(jié)急性損傷的患者，強(qiáng)迫過度伸展或強(qiáng)迫跖屈通過發(fā)生急性軟骨損傷或骨軟骨損傷，可以通過腳趾的干擾產(chǎn)生壓縮力。另外近端趾骨和第一跖骨的長度可能與拇趾僵硬的病因有關(guān)。

治療

保守治療對(duì)癥狀性拇趾僵硬的保守治療取決于患者的癥狀和退行性過程的程度。早期疾?。ㄒ曰?*為特征）用NSAIDs和堅(jiān)硬的鞋墊治療，以減少M(fèi)TP關(guān)節(jié)的偏移。幾種市售的矯形器為鞋的前部提供了剛性。矯形器比單獨(dú)使用NSAID可以提供更長和更長期的疼痛緩解，使用關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射可以暫時(shí)緩解癥狀。重復(fù)注射可加速退行性過程。當(dāng)癥狀限制活動(dòng)時(shí)，可考慮手術(shù)干預(yù)。

手術(shù)治療拇趾外科手術(shù)治療的決策是基于臨床和放射學(xué)上存在的關(guān)節(jié)病程度。在沒有放射性關(guān)節(jié)炎的放射照相證實(shí)的滑膜增厚的情況下，MTP關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)是選擇的治療。通常，對(duì)于0級(jí)或1級(jí)拇趾僵硬，進(jìn)行FHL狹窄性腱鞘炎的檢查。如果診斷出FHL狹窄性腱鞘炎，則進(jìn)行FHL松解，并且可以根據(jù)個(gè)體情況添加MTP關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)或指骨截骨術(shù)。在2級(jí)或3級(jí)拇趾僵硬，切除術(shù)或偶爾進(jìn)行的切除術(shù)與趾骨截骨術(shù)相結(jié)合，對(duì)于4級(jí)拇趾僵硬（嚴(yán)重退行性關(guān)節(jié)炎），包括關(guān)節(jié)固定術(shù)，切除關(guān)節(jié)成形術(shù)，軟組織插入關(guān)節(jié)成形術(shù)或假體置換術(shù)。術(shù)前計(jì)劃包括仔細(xì)檢查術(shù)前AP，尤其是關(guān)節(jié)間隙的側(cè)位X線片。進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查以評(píng)估疼痛，并在背屈和跖屈時(shí)在中性位置輕柔地加載拇趾。如果這種動(dòng)作引起運(yùn)動(dòng)中段的疼痛，則剩余的軟骨表面不足并預(yù)示著對(duì)于切除術(shù)成功的預(yù)后不良。

近端趾骨截骨術(shù)

背側(cè)閉合楔形近端趾骨截骨術(shù)治療拇趾僵硬的適應(yīng)癥在青少年患者中沒有明顯的骨贅形成。并且與骨骼成熟患者中的切除術(shù)相結(jié)合較少。手術(shù)技術(shù)1.從指間關(guān)節(jié)延伸到第一MTP關(guān)節(jié)近端1cm處的內(nèi)側(cè)縱向切口暴露近端趾骨。2.確定了中期計(jì)劃聯(lián)合。背側(cè)閉合楔形截骨術(shù)在MTP關(guān)節(jié)間隙的遠(yuǎn)端進(jìn)行。在青少年患者中，必須注意避免對(duì)開放的近端指骨骨骺造成傷害。切除楔的大小由MTP關(guān)節(jié)處的跖屈程度決定。這種截骨術(shù)應(yīng)該允許腳趾與跖骨軸相關(guān)背屈35度（。近端趾骨的背楔和閉合楔形截骨術(shù)用于矯正拇趾僵硬。這可以交換跖屈以進(jìn)行背屈。3.截骨術(shù)通過交叉或平行的克氏針，螺釘，壓縮釘或通過截骨部位的鉆孔放置的縫合線牢固固定。如果將趾骨截骨術(shù)與切除術(shù)相結(jié)合，則必須進(jìn)行穩(wěn)定的內(nèi)固定，因?yàn)樵缙谶\(yùn)動(dòng)對(duì)于成功的切除術(shù)是必要的。傷口以常規(guī)方式閉合術(shù)后護(hù)理在手術(shù)中應(yīng)用紗布和帶子壓迫敷料并且每周更換。允許患者在術(shù)后鞋中行走。在術(shù)后4至6周切骨術(shù)部位愈合之前，必須進(jìn)行換藥和防護(hù)行走。在證明成功愈合后，必要時(shí)取出內(nèi)固定。

切除關(guān)節(jié)成形術(shù)

MTP關(guān)節(jié)通過切除近節(jié)指骨的基底部而減壓，從而緩解收縮的軟組織結(jié)構(gòu)。切除關(guān)節(jié)成形術(shù)可以緩解疼痛，并且傳統(tǒng)上已被接受為第一MTP關(guān)節(jié)的更晚期退行性關(guān)節(jié)炎的治療。手術(shù)技術(shù)1.內(nèi)側(cè)縱向切口用于接近第一MTP關(guān)節(jié)。切口從近端到指間關(guān)節(jié)延伸到內(nèi)側(cè)隆起近端1厘米2.開發(fā)了一種基于近端的內(nèi)側(cè)囊膜瓣，暴露了MTP關(guān)節(jié)。3.進(jìn)行了一次切除術(shù)，如果出現(xiàn)明顯的內(nèi)側(cè)隆起，則將其切除。4.為了重建屈肌力量，將足底腱膜和囊通過其基部的多個(gè)鉆孔重新附接到近節(jié)指骨的足底。這也可以防止MTP關(guān)節(jié)發(fā)生翹起變形。5.在MTP接頭處引入克氏針并沿遠(yuǎn)端方向驅(qū)動(dòng)，從腳趾尖端離開。然后將其向近端退回到跖骨頭以穩(wěn)定MTP關(guān)節(jié)。銷釘在腳趾尖處彎曲，以防止近端移動(dòng)。6.將內(nèi)側(cè)囊膜瓣縫合到近節(jié)指骨的骨膜上，間斷縫合。7.皮膚以常規(guī)方式閉合。術(shù)后護(hù)理施加壓迫敷料并每周更換一次。允許患者穿木底鞋中走動(dòng)。手術(shù)后3周取出克氏針，然后開始輕柔的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

軟組織介入關(guān)節(jié)成形術(shù)

切除關(guān)節(jié)成形術(shù)與軟組織介入關(guān)節(jié)成形術(shù)技術(shù)相結(jié)合，該組織用作生物間隔物。適應(yīng)癥包括3級(jí)和4級(jí)拇趾僵硬，以及可考慮關(guān)節(jié)固定術(shù)，切除關(guān)節(jié)成形術(shù)或植入物的情況。較短的第一跖骨是該手術(shù)的禁忌癥，因?yàn)檗D(zhuǎn)移病變或側(cè)跖骨痛的風(fēng)險(xiǎn)增加。使用自體股薄肌腱生物間隔器與近端趾骨基部的錐形骨切除術(shù)和跖骨頭，使用動(dòng)力擴(kuò)孔器為肌腱插入移植物的放置創(chuàng)造有效的關(guān)節(jié)空間。避免了對(duì)足底內(nèi)在因素的破壞。