一、甲狀腺腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）。
    行甲狀腺腫瘤切除術（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：頸前包塊、聲音嘶啞等。
    2.體征：甲狀腺區(qū)腫塊。
    3.輔助檢查：B超或CT或MRI、甲狀腺功能測定、食道吞鋇檢查、喉鏡檢查、放射性同位素檢查。
    4.術前穿刺、術中冰凍、術后病理組織學檢查明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.甲狀腺腺瘤：根據(jù)腺瘤情況，行腺瘤切除術、患側(cè)甲狀腺大部切除或患側(cè)甲狀腺葉切除術。
    2.甲狀腺癌：根據(jù)甲狀腺癌類型及范圍選擇一側(cè)腺葉切除或甲狀腺全切除術。
    3.頸淋巴結(jié)清掃術：常規(guī)行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，頸側(cè)淋巴結(jié)清掃視頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。

    （四）標準住院日為5–8天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲狀腺腫瘤疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備（術前評估）≤2天。

    1.必須檢查項目：
    （1）血、尿、便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）；
    （4）X線胸片、心電圖；
    （5）甲狀腺B超；
    （6）喉鏡檢查；
    （7）甲狀腺功能。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）甲狀旁腺功能；
    （2）CT或MRI;
    （3）放射性同位素檢查；
    （4）電解質(zhì)；
    （5）其他相關檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

     按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。術前預防性用藥1天。

    （八）手術日為入院第３-５天。

    1.麻醉方式：全麻或頸從神經(jīng)阻滯麻醉。
    2.手術內(nèi)固定物：無。
    3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

   （九）術后住院恢復3–5天。

    1.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，合理選用抗菌藥物。
    2. 根據(jù)患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續(xù)治療。

    （十）出院標準。

    1.傷口無感染。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等。
    2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療。

 

     二、甲狀腺腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）

    行甲狀腺部分或全葉切除術（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）

    患者姓名：           性別：      年齡：      門診號：         住院號：

    住院日期：    年   月   日   出院日期：    年   月   日  標準住院日： 5–8天
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