一、鼻出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。
    行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻腔出血，可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。
    2.體征：鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
    3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。
    4.必要時(shí)CT或MRI檢查。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.可行鼻腔出血點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞；來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
    2.內(nèi)鏡下止血術(shù)。
    3.必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）輸血相關(guān)檢查；
    （2）凝血因子等檢查；
    （3）鼻竇CT掃描；
    （4）頸動(dòng)脈介入檢查或血管造影。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
    2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?br />     3.手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。
    4.輸血：血色素低于6克應(yīng)予輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。

    1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)；
    （2）凝血功能；
    （3）鼻竇CT掃描。

    2.術(shù)后用藥：

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.鼻腔出血停止。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.對(duì)止血后反復(fù)出血者，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。
    2.有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。

    二、鼻出血臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）

    行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門(mén)診號(hào)：      住院號(hào)：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤7天

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