一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）

    （二）診斷依據：

    根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006）；
    1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；
    2、發(fā)熱；
    3、肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；
    4、白細胞數量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移；
    5、胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。
    以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷

    （三）治療方案的選擇：

    根據《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006）；
    1、支持、對癥治療；
    2、經驗性抗菌治療；
    3、根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。
    4、中藥辨證治療

    （四）標準住院日為 7-14 天。

    （五）進入路徑標準：

    1、第一診斷必須符合ICD-10?? J13-J15，J18社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼
    2、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）入院后1-3天：

    1、必需檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
    （2）肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CPR）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
    （3）病原學檢查（支原體抗體、病毒篩查、軍團菌抗體、結核抗體）痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏
    （4）胸正側位片、心電圖

    2、根據患者情況進行：血培養(yǎng)、胸部CT、D-二聚體、B超等。

    （七）治療方案與藥物選擇：

    1、評估特定病原體的危險因素，入院盡快（4-8小時內）給予抗菌素。

    2、藥物選擇：
    （1）根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年），結合患者病情合理使用抗菌藥物。
    （2）初始治療第 2-3天進行臨床評估，根據患者病情變化調整抗菌藥物。
    （3）對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧；

    （八）出院標準
    1、癥狀好轉，體溫正常超過72小時；
    2、生命征平穩(wěn)，可以接受口服藥物治療；
    3、肺部病灶基本吸收，血常規(guī)基本正常……

    （九）有無變異及原因分析：
    1、伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致延長住院時間者。
    2、病情較重，符合重癥肺炎標準，轉入相應路徑。
    3、常規(guī)治療無效或加重，轉入相應路徑。

    （十）療效判斷標準依據（《臨床疾病診斷與療效判斷標準》（科學技術文獻出版社））

    治愈標準
    1、癥狀和體征完全消失
    2、檢查肺部炎癥性陰影吸收
    3、痰培養(yǎng)陰性

    好轉標準
    1、癥狀明顯減輕
    2、體溫正常
    3、X線胸片檢查肺部炎癥性陰影部分吸收

    二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

    患者姓名：        性別：       年齡：       門診號：       住院號：

    住院日期：  年  月  日   出院日期：   年  月    日 標準住院日： 7-14天

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