1 病歷摘要

    患者，男，65歲。咳嗽咳痰伴午后低熱1個月。胸片見兩肺散在斑點、斑片、片絮陰影，密度中等不均，邊界不清。5個單位的PPD試驗陰性。痰涂片找到抗酸桿菌，培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌?；颊?個月前診斷右肺鱗癌（T3N2M0），行肺葉切除術(shù)，術(shù)后接受放化療，已接受化療3個周期，隨訪中。無其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結(jié)核，涂陽，進展；②右肺鱗癌（13N2M0）術(shù)后。

    3 處方

    繼續(xù)給予鱗癌化療，同時給予抗結(jié)核治療，方案2HPZELv／7DELv。①異煙肼注射液0.3g+對氨基水楊酸鈉注射液12g+5％葡萄糖注射液500ml；用法：每日1次，靜脈滴注。②吡嗪酰胺片：0.25g x 100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。③乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。④左氧氟沙星片：0.2g x96片；用法：O.6g，每日1次，口服。

    4 分析與結(jié)果

    腫瘤患者，特別是接受放化療者屬于免疫抑制宿主，對結(jié)核分枝桿菌易感?；颊咭蛎庖叻磻?yīng)低下，故結(jié)核菌素試驗常陰性。在抗結(jié)核藥選擇上應(yīng)注意，常用一線藥物中利福平因其有細胞致畸、致突變作用，建議對腫瘤患者不要選用，可以選用二線藥物如喹諾酮類、對氨基水楊酸鈉、帕司煙肼。

    治療3個月，癥狀消失，痰菌陰轉(zhuǎn)。完成9個月治療方案停藥，期間定期接受腫瘤化療，輔以支持和免疫治療。隨訪2年，病情穩(wěn)定。