人民日?qǐng)?bào):讓醫(yī)生的技術(shù)更值錢(qián)!
2017-04-01 19:12
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來(lái)源:人民日?qǐng)?bào)
責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 如果醫(yī)療價(jià)格扭曲,醫(yī)生就會(huì)誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查,最終吃虧的還是患者
●醫(yī)療價(jià)格是醫(yī)療行為的“指揮棒”。醫(yī)療價(jià)格“不靠譜”,必然導(dǎo)致醫(yī)生亂作為或者不作為
●如果醫(yī)療價(jià)格扭曲,醫(yī)生就會(huì)誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查,最終吃虧的還是患者
一名患者問(wèn)醫(yī)生:“一個(gè)心臟支架成本幾千元,為什么安在身上就變成了幾萬(wàn)元?”醫(yī)生說(shuō):“要不你買(mǎi)一個(gè)支架回家自己安?”這段對(duì)話耐人尋味。患者強(qiáng)調(diào)的是物的價(jià)值,醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的是人的價(jià)值。兩種說(shuō)法,角度不同,但似乎都有道理。
近年來(lái),患者抱怨看病貴,醫(yī)生抱怨收費(fèi)低。究竟誰(shuí)的說(shuō)法更接近事實(shí)?站在患者的角度,看個(gè)感冒動(dòng)輒兩三百,做個(gè)闌尾炎手術(shù)花費(fèi)五六千,怎么能說(shuō)看病不貴?站在醫(yī)生的角度,一個(gè)專(zhuān)家號(hào)14元,一次針灸才4元,闌尾炎手術(shù)費(fèi)二三百,切肺癌手術(shù)費(fèi)七八百。按照同等時(shí)間付出的勞動(dòng),醫(yī)生的收入還不如洗腳工、理發(fā)師。
問(wèn)題究竟出在哪?關(guān)鍵是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理。目前,我國(guó)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏低,而藥品、耗材的價(jià)格普遍虛高。也就是說(shuō),如果醫(yī)院光靠技術(shù)勞務(wù)收費(fèi),肯定是虧本的。所以,多開(kāi)藥、多消耗、多檢查,就成了醫(yī)院彌補(bǔ)虧損的重要手段。以闌尾炎為例,在北京的三級(jí)醫(yī)院,闌尾切除手術(shù)收費(fèi)為234元,但手術(shù)總費(fèi)用達(dá)五六千元。其中,手術(shù)費(fèi)是“小頭”,西藥費(fèi)、耗材費(fèi)是“大頭”。堤內(nèi)損失堤外補(bǔ),就是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)之道。所以,患者感覺(jué)看病貴,醫(yī)生感覺(jué)收費(fèi)低,兩種說(shuō)法都有其合理性,也有其片面性。
醫(yī)療價(jià)格是醫(yī)療行為的“指揮棒”。醫(yī)療價(jià)格“不靠譜”,必然導(dǎo)致醫(yī)生亂作為或者不作為。一項(xiàng)調(diào)查顯示,2015年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中,檢查、化驗(yàn)、衛(wèi)生材料等項(xiàng)目收入占到66%,而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等項(xiàng)目收入僅占34%。目前,北京市75%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。其后果是,醫(yī)院更傾向于多做有盈利的項(xiàng)目,少做虧損的項(xiàng)目。有的疑難手術(shù)耗時(shí)耗力,但收費(fèi)很低,醫(yī)生不愿意做,往往推諉拒絕,導(dǎo)致患者求醫(yī)無(wú)門(mén)。有的病人本來(lái)手術(shù)當(dāng)天就能出院,醫(yī)生為了增加效益,往往拖延住院時(shí)間,增加貴重藥品消耗。這樣一來(lái),患者就成了畸形醫(yī)療價(jià)格的犧牲品,不僅多花了錢(qián),而且多受了罪。
為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性,自4月8日起,北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革,重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格。例如,闌尾切除術(shù)由過(guò)去的234元調(diào)整為560元;針灸由每次4元調(diào)整為26元。同時(shí),降低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。例如,PET/CT從1萬(wàn)元降低到7000元;核磁共振從850元降低到400至600元。價(jià)格調(diào)整后,患者的看病費(fèi)用有升有降,但總體負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。
有人質(zhì)疑,既然醫(yī)療費(fèi)用總量不變,價(jià)格調(diào)整有啥意義?從短期看,此次改革只是“騰籠換鳥(niǎo)”,百姓的感受不會(huì)太明顯。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,這是一場(chǎng)“靜悄悄的***”,意義重大,影響深遠(yuǎn)。其核心是改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制,切斷醫(yī)院靠開(kāi)藥賺錢(qián)的補(bǔ)償模式,逼迫醫(yī)院從賣(mài)藥品、賣(mài)耗材向賣(mài)技術(shù)、賣(mài)服務(wù)轉(zhuǎn)變,讓醫(yī)生靠技術(shù)獲得體面的收入,合理診斷、合理治療、合理用藥,從源頭上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)療是一個(gè)特殊的行業(yè),其最大特點(diǎn)是信息不對(duì)稱(chēng)。在醫(yī)療消費(fèi)的“探戈舞”中,醫(yī)生是“領(lǐng)舞者”,患者是“跟舞者”。如果醫(yī)療價(jià)格扭曲,醫(yī)生就會(huì)誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查,最終吃虧的還是患者。只有讓技術(shù)更值錢(qián),讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,患者才能真正受益。
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