您所在的位置:首頁(yè) > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 口服抗生素治療急性腎盂腎炎獲支持
一項(xiàng)前瞻性多中心試驗(yàn)顯示,與接受靜脈序貫口服抗生素治療的急性腎盂腎炎患兒相比,直接口服抗生素治療者的腎臟瘢痕形成發(fā)生率并無(wú)明顯差異。
根據(jù)符合方案數(shù)據(jù)分析的結(jié)果,口服抗生素組與序貫治療組患兒的腎臟瘢痕形成發(fā)生率分別為30.8%和27.3%。雖然這項(xiàng)試驗(yàn)并不具備證明口服治療劣于靜脈/口服序貫治療的統(tǒng)計(jì)學(xué)效能,但其結(jié)果的確印證了既往研究,支持對(duì)這類原發(fā)性急性腎盂腎炎患兒使用口服抗生素治療。
受試者為2004年8月~2008年4月期間以發(fā)熱性尿路感染(UTI)為首發(fā)表現(xiàn)的年齡1~36個(gè)月的嬰兒和幼兒,血清降鈣素原檢查均提示腎臟受累。所有受試者產(chǎn)前超聲檢查均正常,根據(jù)入組時(shí)超聲檢查結(jié)果,均無(wú)已知或可疑的泌尿疾病。受試者在入組后8 d內(nèi)接受二巰基丁二酸(DMSA)閃爍掃描檢查,發(fā)現(xiàn)急性病變的患兒接受隨訪并在6~8個(gè)月后再次接受閃爍掃描檢查。
經(jīng)過(guò)隨機(jī)分組,85例患兒接受口服抗生素治療,86例患兒接受靜脈序貫口服抗生素治療??诜股亟M患兒接受頭孢克肟治療10 d,具體方案為在急診室給予初始雙倍劑量(8 mg/kg),繼而給予4 mg/kg、每日2次。序貫治療組患兒接受50 mg/kg頭孢曲松靜脈注射治療4 d,序貫口服4 mg/kg頭孢克肟、每日2次治療6 d。在初始的10 d治療之后,繼續(xù)合用復(fù)方新諾明或其他適用于預(yù)防細(xì)菌耐藥的抗生素,最多可用1個(gè)月或直至可進(jìn)行排泄膀胱造影檢查(VCG),如果VCG檢查結(jié)果正常即停止抗生素預(yù)防。
研究者稱:“治療組患者的腎臟瘢痕形成發(fā)生率與既往試驗(yàn)相似。”由于血清降鈣素原濃度高已被既往研究證明與DMSA閃爍掃描檢查顯示急性腎臟缺損有關(guān),研究者采用血清降鈣素原來(lái)定義腎臟受累高危兒童。“我們的入組標(biāo)準(zhǔn)之一是降鈣素原≥0.5 ng/ml,85.4%受試者的急性期閃爍掃描檢查結(jié)果為陽(yáng)性,而既往研究中的比例為60.5%~63.3%。與既往研究一致的是,我們發(fā)現(xiàn)瘢痕形成患兒的血清降鈣素原濃度顯著高于僅有急性異常而無(wú)確切損傷的患兒。因此,監(jiān)測(cè)急性腎盂腎炎患兒的降鈣素原水平可能有助于判斷腎臟并發(fā)癥高?;純海词共淮嬖诳梢傻幕蚪?jīng)證實(shí)的泌尿疾病。”
研究者還發(fā)現(xiàn),本項(xiàng)研究中分離出的病原菌均為大腸桿菌,后者正是尿路感染中通常最主要的病原菌。“只要對(duì)第三代頭孢菌素類藥物耐藥的大腸桿菌菌株感染的可能性低,采用頭孢克肟進(jìn)行抗菌治療就是一種安全的選擇。在涉及革蘭陰性細(xì)菌感染、無(wú)泌尿道異常、無(wú)臨床血液動(dòng)力學(xué)損害的情況下,本項(xiàng)研究的結(jié)果支持對(duì)1個(gè)月~3歲嬰幼兒急性腎盂腎炎初期完全采用口服頭孢克肟治療。”
研究者建議將這一治療方法用于血清降鈣素原濃度≥0.5 ng/ml、腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)高,以及降鈣素原濃度降低(雖然急性腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)較低)的患兒。“口服治療對(duì)于嬰幼兒急性腎盂腎炎門(mén)診患者更加便利。”
布朗大學(xué)Hasbro醫(yī)院的Daniel T. Coghlin博士在接受采訪時(shí)表示,Bocquet博士及其同事的上述發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步支持了去年夏天由美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)發(fā)布的嬰幼兒首次發(fā)熱性尿路感染指南。這部指南提出,口服抗生素治療與靜脈注射抗生素的療效相當(dāng)。在本項(xiàng)研究中,口服抗生素治療與靜脈/口服序貫治療對(duì)腎臟瘢痕形成的預(yù)防效果也無(wú)顯著差異。從不同角度考察這一預(yù)后的其他研究也得出了相同結(jié)論。“事實(shí)上,過(guò)去5~10年間的多數(shù)研究顯示,臨床上對(duì)兒童尿路感染存在過(guò)度診斷和過(guò)度治療的問(wèn)題。”在去年發(fā)表的一項(xiàng)研究中,研究者發(fā)現(xiàn)兒童期慢性尿路感染與成年期慢性腎損傷無(wú)關(guān)。而顯示出二者可能有關(guān)的那些病例,超聲檢查均提示存在不同程度的結(jié)構(gòu)異常。
原文地址:http://portal.elseviermed.cn/107/8704/
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