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[ASH2015]五大類降壓藥對冠心病的預防作用

2015-06-01 23:05 閱讀:1405 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 冠心?。–HD)一直以來是美國的頭號致死病因。在世界范圍內(nèi)冠心病所導致的死亡和殘疾也越來越多見。

    冠心?。–HD)一直以來是美國的頭號致死病因。在世界范圍內(nèi)冠心病所導致的死亡和殘疾也越來越多見。

    為了比較不同類別降壓藥物對冠心病的預防作用,研究者從一系列降壓藥物臨床試驗中收集了冠心?。ㄐ募」K阑蛞蚬谛牟∷劳觯┑南嚓P數(shù)據(jù)(最少隨訪1年,包括VA-1和HALT-PKD臨床試驗,其中Kyoto心臟病研究、心肌梗死后及心衰相關臨床試驗除外),并進行了薈萃分析(Stat Med. 2002;21: 2313-24)。這些臨床試驗中,降壓藥物或作為隨機試驗組用藥(患者通常同時服用其他藥物作為基礎治療,共82個試驗)或作為初次治療用藥(共56個實驗),臨床試驗隨訪時間均至少1年。

    總體上患冠心病或冠心病高危的患者人數(shù)分布如下:安慰劑組(5695/136,104),利尿劑組(4158/81,222),β受體阻滯劑組(2765/69,329),鈣離子通道拮抗劑組(CCB 4189/97,018),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組(ACEI 5058/78,171),血管緊張素受體拮抗劑組(ARB 2365/66,603)。

    同樣,在初次藥物治療的高血壓患者中,罹患冠心病或冠心病高危的患者人數(shù)分布如下:安慰劑組(1649/51,255),利尿劑組(4158/81,222),β受體阻滯劑組(2758/69,179),鈣離子拮抗劑組(3856/85,955),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組(ACEI,2224/33,572),血管緊張素受體拮抗劑組(ARB,628/18,403)。

    這些數(shù)據(jù)反映了包含2個組別以上的臨床試驗(如ALLHAT試驗)的雙倍計數(shù)效應。兩組薈萃分析的非相關系數(shù)均很小(ω < 0.000006),相應比值比(OR)及其95%置信區(qū)間見下表:



    以上結果顯示,在對冠心病的預防作用上,ACEI、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑沒有顯著性的差異。ARB相比于安慰劑,對冠心病沒有明顯的預防作用,但該結果需要考慮相比于其他類別降壓藥物,ARB的臨床試驗數(shù)據(jù)庫樣本量偏少。ARB相關數(shù)據(jù)量偏少在其他降壓藥物(作為背景治療或起始治療)的臨床研究中也有類似情況,如LIFE、ROADMAP研究及來自日本(腦卒中比冠心病更多發(fā))的4個小樣本的研究。數(shù)據(jù)量不足,統(tǒng)計學把握度偏低,可以部分解釋為什么在上述研究中ARB沒能顯示傳統(tǒng)意義上的對冠心病的預防作用。

    編譯自:Antihypertensive drug therapy and prevention of coronary heart disease events in clinical trials. JASH. April 2015Volume 9, Issue 4, Supplement, Pages e20–e21


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