支氣管哮喘是嚴(yán)重影響人們健康的常見(jiàn)慢性疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有3億人罹患哮喘，占全球疾病總負(fù)擔(dān)的1%.中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤教授日前表示，我國(guó)哮喘患者約有3000萬(wàn)，由于認(rèn)知差、治療依從性差、保障差等因素，死亡率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。支氣管熱形成術(shù)首次將非藥物治療手段引入到哮喘治療領(lǐng)域，目前中日友好醫(yī)院已完成37例，是國(guó)內(nèi)乃至亞太地區(qū)開(kāi)展手術(shù)病例最多的醫(yī)院。

    難治性哮喘約占患者總數(shù)5% 藥物治療難根治

    哮喘病對(duì)患者和家庭是沉重的負(fù)擔(dān)，其中重癥/難治性哮喘約占患者總數(shù)的5%.中新網(wǎng)健康頻道從林江濤主任處獲悉，難治性哮喘急診就醫(yī)頻率、住院頻率分別為輕中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治療費(fèi)用增加和致殘、致死的主要原因，是哮喘治療中的難題。提高難治性哮喘的診治水平對(duì)改善哮喘的整體控制水平和預(yù)后，降低醫(yī)療成本有著重要的意義。

    難治性哮喘存在不同的炎癥和臨床表型，對(duì)不同表型的機(jī)制研究以及針對(duì)不同表型的治療方案的優(yōu)化是目前研究的熱點(diǎn)。目前，臨床上常用的治療哮喘的藥物并不能減輕哮喘繼發(fā)的氣道平滑肌增殖肥大，因而不能從根本上阻止重癥/難治性哮喘患者病情遷延和反復(fù)發(fā)作。

    中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰院士呼吁，應(yīng)加大對(duì)包括哮喘在內(nèi)的呼吸道疾病的科普教育。“目前我國(guó)的四大慢性病，包含心腦血管疾病、腫瘤、以慢阻肺為代表的呼吸道疾病，以及以糖尿病為代表的代謝性疾病。呼吸道疾病對(duì)人體的影響很大，但是關(guān)注度較低。”

    支氣管熱形成術(shù)開(kāi)非藥物治療先河

    支氣管熱成形術(shù)治療支氣管哮喘近年來(lái)備受關(guān)注。林江濤介紹，這項(xiàng)技術(shù)建立在氣道平滑肌增生導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮和哮喘急性發(fā)作的因素之上，通過(guò)射頻消融的方法，削減增殖和積聚的氣道平滑肌，以達(dá)到阻斷氣道平滑肌介導(dǎo)的支氣管收縮反應(yīng)的目的，從而降低氣道高反應(yīng)性，從而改善哮喘癥狀，減少急性發(fā)作。

    2010年4月，美國(guó) FDA 批準(zhǔn)了支氣管熱成形術(shù)用于治療18歲以上，應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS ）和長(zhǎng)效 β2受體激動(dòng)劑（LABA）控制不佳的重度持續(xù)哮喘患者的治療。此后，歐洲及亞太地區(qū)國(guó)家包括中國(guó)也相繼通過(guò)對(duì)該項(xiàng)技術(shù)治療哮喘的許可。我國(guó)2013年9月獲得注冊(cè)批準(zhǔn)，2014年2月正式在中國(guó)上市。

    該項(xiàng)手術(shù)操作前需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉，然后將支氣管鏡從患者的鼻腔或口腔插入支氣管中，選定部位后，擴(kuò)張末端導(dǎo)管形成籃狀，射頻消融控制器產(chǎn)生的能量經(jīng)導(dǎo)管、擴(kuò)張的電極傳遞到氣管壁，并通過(guò)反饋控制維持目標(biāo)溫度65℃。持續(xù)10秒射頻后停止，逐步由遠(yuǎn)端向近端逐一進(jìn)行，作用部位包括支氣管鏡可及的絕大多數(shù)內(nèi)徑大于3 mm的氣道。每一患者分次進(jìn)行，共分3次手術(shù)，第1次治療右肺下葉，第2次治療左肺下葉，第3次治療左右上葉；每次治療間隔3周。

    該項(xiàng)治療重癥/難治性哮喘的新技術(shù)，將直接指導(dǎo)今后對(duì)重癥/難治性哮喘的臨床診治工作，也為深入研究重癥/難治性哮喘的發(fā)病機(jī)制以及開(kāi)展重癥/難治性哮喘的個(gè)體化治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，具有很高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。將逐步形成北京地區(qū)重癥/難治性哮喘診治特色，進(jìn)一步在全國(guó)率先建立重癥/難治性哮喘診治研究中心，提高北京地區(qū)的醫(yī)療輻射能力。