水痘為小兒常見急性傳染病,臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂,全身癥狀輕微,是水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。
【診斷程序】
步驟一 是不是水痘?→重要疑診線索
有或無水痘接觸史的患兒出現(xiàn)發(fā)熱并在發(fā)熱當(dāng)天出現(xiàn)紅斑丘疹,很快變成皰疹,壁薄內(nèi)容物早期清亮,之后變渾濁,典型皰疹帶有臍凹, 皮損呈向心性分布。病程稍長(zhǎng)者,可觀察到斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹同時(shí)存在,此時(shí)應(yīng)高度疑似水痘。
步驟二 能不能不是水痘 →排除線索
丘疹樣蕁麻疹:多見于嬰幼兒,系皮膚過敏性疾病,皮疹多見于四肢,可分批出現(xiàn),為紅色丘疹,頂端有小皰疹,壁較堅(jiān)實(shí),癢感顯著,周圍無紅暈,不結(jié)痂。
皰疹性濕疹:急性起病,發(fā)熱、全身份批出現(xiàn)皰疹、持續(xù)3-4天或更長(zhǎng),皰疹消失后仍有濕疹存在。
手足口?。嚎谇徽衬ぐ捳罴皾冃圆∽兒退闹h(yuǎn)端皰疹,皰疹較水痘小,不結(jié)痂,常伴發(fā)熱,1周左右痊愈。
步驟三 確診的重要依據(jù)
綜合病史及皮疹的特點(diǎn),檢血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档停馨图?xì)胞相對(duì)增多,可臨床診斷;血清學(xué)檢查抗體或病毒分離得到陽性相關(guān)結(jié)果,可確診。
步驟四 病情臨床評(píng)估
注意有無并發(fā)癥如肺炎、心肌炎或神經(jīng)系統(tǒng)受累。
(1)皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。
(2)肺炎 兒童常為繼發(fā)性肺炎,多發(fā)生于病程后期2~3周。
(3)水痘腦炎 常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似,病死率約5%,少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(4)其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。
另外在臨床上水痘還有幾種特殊類型,應(yīng)引起注意。
(1)大皰型水痘 只見于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2~7cm大小的大皰,破潰后形成糜爛面,但痊愈很快。
(2)出血性水痘 水皰內(nèi)容物為血性,有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人。
(3)新生兒水痘 通常是在生產(chǎn)時(shí)由母親而感染,一般癥狀表現(xiàn)較輕,但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死。
(4)成人水痘 癥狀較小兒為重。前驅(qū)期長(zhǎng),高熱,全身癥狀較重,皮疹數(shù)目多,也較癢。
步驟五 病程分期
典型病例會(huì)存在:
潛伏期:12-21天,平均14天,
前驅(qū)期:可無癥狀或僅有輕微癥狀,也可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、咽痛、咳嗽,
出疹期:初為紅斑疹,數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹,再經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹,皮疹呈向心性分布,先出現(xiàn)于軀干和四肢近端,同一部位??梢姲?、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。
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