肩周炎即肩關節(jié)周圍炎，指肩關節(jié)的關節(jié)囊及關節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌炎癥，主要引起肩關節(jié)的疼痛和功能障礙。肩周炎治療手法是中醫(yī)的一大特色，流派眾多，手法各異，但多已經(jīng)絡或穴位為主，筆者在臨床實踐中結合解剖學，重點對斜角肌、肩胛提肌、岡上肌、肩胛下肌用彈撥法治療，止痛效果好，故綜合各家之說，結合自己的臨床經(jīng)驗，試說明之。

    1、前、中斜角肌

    前斜角肌位于胸鎖乳突肌的深面，起自頸椎3~6的橫突后結節(jié)，向前外方走行，止于第一肋骨的前中三分之一的斜角肌結節(jié)。鎖骨下靜脈位于此肌的前方和鎖骨后方。中斜角肌起自第2~6頸椎橫突后結節(jié)，止于第一肋骨上面，位于前斜角肌及鎖骨下動脈溝的后方。前、中斜角肌與第一肋骨形成斜角肌三角間隙，其間有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈通過①。斜角肌是屬于輔助呼吸肌，可以將第一肋骨抬高，協(xié)助呼吸。當前斜角肌發(fā)生病理性變化或先天發(fā)育異常時（如前斜角肌因頸椎病、炎癥等周圍病變刺激而引起肌痙攣、肌肥厚；神經(jīng)血管自斜角肌肌腹穿出的解剖變異），即可直接或間接地導致血管神經(jīng)壓迫，常見為鎖骨下動脈及頸8胸1組成的神經(jīng)下干，出現(xiàn)血管癥狀、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)癥狀，產生上臂內側、前臂、肩頸部鈍性或銳性疼痛，即前斜角肌綜合征。但在肩周炎診治，斜角肌很少發(fā)生疼痛，應用下述方法，可快速緩解肩部及上肢疼痛。

    治療手法：以治療前斜角肌為主，先拉開胸鎖乳突肌，然后用示中指指尖沿胸鎖乳突肌胸骨頭后緣向脊椎方向彈撥10次，然后指尖向下，在鎖骨頭內側橫向彈撥6次。注意：做手法時注意避開動脈。

    2、肩胛提肌

    肩胛提肌的上端附著于上四個頸椎的側面，下端附著于相應肩胛骨頂角的內側緣?？梢蕴嵘珉喂牵瑓f(xié)助將頭轉向同側。頸部急性扭傷、肩胛骨壓迫或過度收縮均可造成肩胛提肌損傷，常見轉頭困難，肩胛上角至頸部疼痛。

    治療手法：在肩胛上角的上方及乳突和風池穴連線的中點（即肌肉上下端）用拇指指尖較大的力彈撥。對頸性肩痛有可靠療效。

    3、岡上肌

    岡上肌位于肩胛岡上方的肩胛頂端的空隙內，起自岡上窩，經(jīng)肩峰深面，越過肩關節(jié)之上，止于肱骨大結節(jié)上方。功能：具有杠桿的作用以便能抬起手臂。也使其能協(xié)助其他的旋肌來維持肩關節(jié)的穩(wěn)定。癥狀：肩部外側的深度疼痛。準備抬手臂時都會感到極端疼痛。抬臂過肩幾乎不可能。損傷原因主要是過度運動，工作中需要長時間的抬臂或肘部懸空，摔跤等。

    治療手法：用雙手拇指相背肩胛岡上方彈撥?？煽焖贉p輕疼痛，增加肩關節(jié)活動度。注意力度要適度，以免加重肌腱損傷與疼痛。

    4、肩胛下肌

    肩胛下肌位于肩胛骨下，與肋骨相鄰，附著于肱骨頭?？墒故直蹆刃瑓f(xié)助穩(wěn)定肩關節(jié)及維持肱骨頭在關節(jié)內的位置。手臂上舉及旋轉的運動最易造成損傷，引發(fā)后肩部深處的嚴重疼痛及手腕背側疼痛。由于疼痛可減少肩關節(jié)的活動范圍并限制手臂旋轉，故肩胛下肌損傷就成為肩部“凍結”的主要原因之一。

    治療手法⑴：患者挺胸端坐，患側手背放在臀上，醫(yī)者坐在患者背后，四指并攏，沿肩胛下角插入肩胛骨內彈撥。手法⑵：患肩內收，手放在對側肩上，醫(yī)者面對患者，四指并攏沿肋骨從腋下開始向肩胛骨插入彈撥，并順勢下移。每個點可做6-10次?？煽焖贉p輕疼痛，增加活動度。手法時注意逐步增加力度，以減少疼痛。

    5、結論

    肩周炎的治療西醫(yī)以封閉療法及自我鍛煉為主，中醫(yī)以按摩針灸為主，理療服用止痛劑為輔。按摩治療已經(jīng)絡穴位為主。筆者在治療中綜合各家之長，注重對相關肌肉進行彈撥治療，止痛效果較好。

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