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劉某,男性,44歲,因肛門(mén)塊物腫痛反復(fù)發(fā)作兩個(gè)月來(lái)院就診。自訴兩個(gè)月前突發(fā)肛門(mén)左側(cè)有一鴿蛋大小包塊,腫脹疼痛,經(jīng)抗生素靜滴治療,疼痛稍減,腫塊未消,每因勞累則腫痛又起,無(wú)惡寒發(fā)熱,無(wú)里急后重及黏液膿血便,無(wú)便血,大便日解一次,小便黃清,舌淡,苔白微膩,脈沉細(xì)。專(zhuān)科檢查:取膝胸位,10~12點(diǎn)肛緣旁見(jiàn)一腫塊約5×5厘米大小,皮色不變,質(zhì)硬無(wú)應(yīng)指感,觸痛陽(yáng)性。證屬陽(yáng)虛濕蘊(yùn),經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯。
治擬益氣活血,溫陽(yáng)托毒,消腫散結(jié)。內(nèi)服方藥:黨參12克,太子參12克,沙參12克,鱉甲9克,黃芪30克,皂刺9克,白芍12克,肉桂9克,川芎9克,當(dāng)歸9克,白術(shù)12克,茯苓12克,薏苡仁20克。服14劑,水煎服。外敷藥:炒草烏9克,獨(dú)活12克,赤芍12克,白芷12克,石菖蒲12克,當(dāng)歸9克,玄參9克,上述藥物研粉以香油調(diào)之,外敷腫塊。
服藥兩周后肛旁腫塊逐漸縮小,腫痛已止,兩天前自行破潰出膿,大便日行一次,質(zhì)不干,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。專(zhuān)科檢查:取膝胸位,11點(diǎn)肛緣旁見(jiàn)一腫塊約2×2厘米大小,中有一潰口,按之有少許膿液流出,觸痛輕。治同前法加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力。方藥:上方去肉桂,加五味子20克,菟絲子20克。又治療兩周后,肛周腫塊已消,膿出已盡。
此患者在膿腫初期使用抗生素進(jìn)行治療,致使膿液無(wú)法排出,局部包裹,逐漸形成一個(gè)硬腫塊,消之不散,亦不作膿,這是實(shí)證轉(zhuǎn)為陰證的表現(xiàn),因此病程較長(zhǎng),遷延不愈。根據(jù)中醫(yī)辨證論治,此病證屬陽(yáng)虛濕蘊(yùn),經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,故治宜益氣活血,溫陽(yáng)托毒,消腫散結(jié)。內(nèi)服方中用黨參、太子參、黃芪補(bǔ)氣;沙參、鱉甲滋陰;肉桂溫陽(yáng);當(dāng)歸、川芎、白芍活血散結(jié);皂刺透膿;白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕。外用方中草烏、獨(dú)活溫經(jīng)通陽(yáng)止痛;赤芍、當(dāng)歸活血散結(jié)定痛;白芷、石菖蒲化濕止痛;玄參滋陰以制諸藥之燥。
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